扁桃体炎会引发哪些疾病

扁桃体炎可能引发局部化脓性并发症、全身免疫性并发症及远处器官感染，其中风湿热与急性肾小球肾炎是最需警惕的免疫相关后果。急性扁桃体炎若未有效控制，感染可向周围组织蔓延或触发异常免疫反应，波及关节、心脏、肾脏与皮肤。

1、扁桃体周围脓肿：急性炎症穿透扁桃体被膜后，感染聚集于扁桃体周围间隙，表现为单侧咽痛加剧、张口受限、吞咽困难与言语含糊。流行病学资料显示，扁桃体周围脓肿约占急性扁桃体炎住院患者的百分之十至百分之十五，多见于青壮年。

2、咽后脓肿与咽旁脓肿：感染沿咽旁间隙扩散，可形成咽后或咽旁脓肿，出现颈部肿胀、活动受限，严重时压迫气道。儿童咽后淋巴结较丰富，发生咽后脓肿的风险高于成人。

3、风湿热：A组乙型溶血性链球菌感染后，约百分之零点三至百分之三的未治疗者可在感染后二至四周出现风湿热，累及关节、心脏与中枢神经系统。世界卫生组织2021年发布的数据指出，全球每年仍有约三十万例新发风湿热病例，风湿性心脏病患者约一千五百万例。

4、急性肾小球肾炎：链球菌感染后肾小球肾炎多发生于咽部感染后一至三周，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿与血压升高。多数儿童患者预后较好，但成人病例中部分可遗留肾功能异常。

5、链球菌感染后反应性关节炎：关节症状通常在咽痛缓解后出现，呈游走性、非对称性大关节受累，与风湿热关节表现相似，需结合心脏与皮肤表现加以区分。

6、其他远处感染：菌血症可导致感染性心内膜炎、脑膜炎、肝脓肿等，虽发生率低，但在免疫功能低下人群中风险升高。化脓性链球菌引起的坏死性筋膜炎亦有个案报道。

7、慢性扁桃体炎相关损害：反复发作的慢性扁桃体炎可作为病灶，与银屑病、IgA肾病等免疫相关疾病存在关联，但因果关系需结合个体情况评估。

需要明确的是，上述并发症的发生与病原体类型、治疗是否及时、宿主免疫状态密切相关。A组乙型溶血性链球菌引起的扁桃体炎，若在发病后九日内完成足疗程抗感染治疗，风湿热发生率可大幅下降。病毒性扁桃体炎一般不引发风湿热与肾小球肾炎。病情稳定者以对症支持为主；出现持续高热、单侧剧烈咽痛、颈部活动受限或尿色改变时，需尽快就医评估。

扁桃体炎可经局部蔓延与免疫反应两条路径损害多个器官，早期识别链球菌感染并规范处理是降低并发症风险的关键环节。

常见问题

否。仅A组乙型溶血性链球菌引起的扁桃体炎在未规范治疗时才有较低概率诱发风湿热，病毒性扁桃体炎不会引起风湿热。

是。血尿可能提示链球菌感染后肾小球肾炎，应在出现茶色尿、水肿或尿量减少时尽快到肾内科或儿科就诊评估。

单侧咽痛明显加重、张口困难、吞咽疼痛、言语含糊，检查可见患侧扁桃体及软腭隆起，需急诊处理。

可能。反复发作的慢性扁桃体炎可作为感染病灶，与IgA肾病等免疫相关疾病存在关联，但需结合尿检与肾功能综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病全球负担报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性链球菌感染后肾小球肾炎诊疗规范.