扁桃体炎并发症有哪些

扁桃体炎并发症可分为局部与全身两类，常见包括扁桃体周围脓肿、中耳炎、急性风湿热与链球菌感染后肾小球肾炎，及时规范治疗可显著降低发生风险。

局部并发症的常见类型

1、扁桃体周围脓肿：多由急性化脓性扁桃体炎向周围组织蔓延形成，表现为单侧咽痛明显加重、张口受限、吞咽困难及言语含糊，属于需要紧急处理的局部并发症。

2、咽后脓肿与咽旁脓肿：感染沿筋膜间隙扩散所致，咽后脓肿在儿童中相对多见，可出现高热、颈部活动受限，严重时影响气道通畅。

3、急性中耳炎与鼻窦炎：炎症经咽鼓管或鼻窦开口扩散，出现耳痛、耳闷、听力下降或鼻塞流脓涕等表现。

4、颈深部感染：属于少见但严重的局部扩散形式，可累及颈部多个间隙，需要住院评估与处理。

全身并发症的常见类型

1、急性风湿热：A组乙型溶血性链球菌感染后2至4周可能出现，累及关节、心脏等，心脏瓣膜损害是其主要危害。

2、链球菌感染后肾小球肾炎：通常在咽部链球菌感染后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿与血压升高，儿童较成人多见。

3、感染性心内膜炎：菌血症状态下细菌可附着于异常心瓣膜，发热、新出现的心脏杂音是重要线索。

4、化脓性并发症与败血症：感染入血后可出现寒战、高热、全身中毒症状，属于危重情形。

世界卫生组织发布的《风湿热与风湿性心脏病预防控制指南》指出，A组链球菌咽炎规范抗菌治疗是预防急性风湿热的关键措施。国内一项多中心流行病学调查显示，急性链球菌感染后肾小球肾炎在儿童泌尿系统疾病住院患者中占比约为1%至2%（中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2019年）。

需要警惕的表现

• 单侧咽痛剧烈加重并伴张口困难
• 持续高热超过3天不退
• 出现血尿、水肿或关节肿痛
• 呼吸困难、颈部肿胀或意识改变

扁桃体炎并发症涉及多个系统，局部脓肿与链球菌感染后免疫反应是主要风险方向，规范抗感染治疗与随访可减少其发生。

常见问题

会。A组乙型溶血性链球菌引起的扁桃体炎，可能在感染后1至3周诱发肾小球肾炎，出现血尿、水肿等表现，需及时检查尿常规。

是。扁桃体周围脓肿通常需要穿刺抽脓或切开引流，并配合抗感染治疗，单纯口服药物往往难以控制，应尽快就医处理。

否。急性风湿热多见于5至15岁儿童，但成人同样可能发生，尤其反复链球菌咽部感染且未规范治疗者风险更高。

否，需个体化评估。若一年内发作超过7次，或连续两年每年超过5次，或曾出现脓肿等并发症，可由耳鼻喉科医生评估是否手术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病预防控制指南. 2004.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童原发性肾小球疾病临床分型及诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.