扁桃体炎会引起什么

扁桃体炎可引起局部化脓性并发症与全身性并发症，其中扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎较为常见。急性扁桃体炎本身多为自限性，但A组β溶血性链球菌感染后若未规范处理，可能触发免疫介导的后续损害。

扁桃体炎可能引起的局部并发症

1、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎炎症向扁桃体被膜外扩散，可在扁桃体周围间隙形成积脓。患者表现为单侧咽痛明显加重、张口受限、吞咽困难、言语含糊，患侧软腭及悬雍垂被推向对侧。该并发症在成人中较儿童更常见。

2、急性中耳炎：炎症经咽鼓管蔓延至中耳腔，引起耳痛、耳闷、听力下降，儿童因咽鼓管短平更易发生。若鼓膜穿孔可见耳道流脓。

3、急性鼻窦炎：炎症向上蔓延至鼻窦开口，导致鼻塞、脓性鼻涕、头面部胀痛，可迁延为亚急性或慢性鼻窦炎。

4、颈深部感染：感染突破咽部筋膜进入咽旁间隙或咽后间隙，形成咽旁脓肿或咽后脓肿，属于耳鼻喉科急症，可压迫气道引起呼吸困难。

5、阻塞性睡眠呼吸暂停：儿童扁桃体与腺样体肥大可导致夜间打鼾、呼吸暂停、张口呼吸，长期影响颌面发育与日间注意力。

扁桃体炎可能引起的全身性并发症

1、风湿热：A组β溶血性链球菌咽炎后约2至3周可发生风湿热，表现为游走性大关节痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球每年仍有约30万例新发风湿热病例，主要分布在医疗资源有限地区。

2、链球菌感染后肾小球肾炎：多在链球菌咽炎后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，儿童较成人多见，多数预后良好，少数可发展为慢性肾脏病。

3、反应性关节炎：部分患者在链球菌感染后出现非化脓性关节炎症，通常累及膝、踝等大关节，呈自限性过程。

4、败血症与远处器官脓肿：免疫力低下者，细菌可入血形成菌血症，进而导致肝脓肿、脑脓肿、心内膜炎等远处感染灶。这类情况临床相对少见，但后果严重。

5、IgA肾病加重：部分已有IgA肾病的患者，在扁桃体炎发作后出现肉眼血尿或尿检异常加重，与黏膜免疫激活相关。

需要关注的高风险信号

• 单侧咽痛剧烈、张口困难、流涎、呼吸费力，提示扁桃体周围脓肿或颈深部感染。
• 发热超过3天不退，或热退后再次升高，提示可能存在化脓性并发症。
• 咽痛后2至4周出现关节痛、心悸、水肿、尿色改变，需排查风湿热或肾小球肾炎。
• 儿童夜间打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡，需评估扁桃体肥大程度。

急性扁桃体炎多数由病毒引起，对症处理后1周内缓解。A组β溶血性链球菌所致者需足疗程抗菌治疗，以降低风湿热与肾小球肾炎风险。反复发作每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，且每次均需抗菌治疗，可至耳鼻喉科评估手术指征。出现上述高风险信号时，应及时就医，避免自行观察延误。

常见问题

否。仅A组β溶血性链球菌咽炎未规范治疗者存在风险，且发生率较低，多数扁桃体炎由病毒引起，不会导致风湿热。

是。咽痛后1至3周出现血尿、泡沫尿或眼睑水肿，需尽快至肾内科就诊，排查链球菌感染后肾小球肾炎。

否，并非所有肥大均需手术。若伴阻塞性睡眠呼吸暂停、颌面发育异常或反复发作达到手术指征，才由耳鼻喉科评估。

耳痛、耳闷、听力下降、婴幼儿抓耳哭闹，部分可见鼓膜穿孔后耳道流脓，需耳鼻喉科行耳镜检查确认。

每年发作超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，且每次需抗菌治疗，建议至耳鼻喉科评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病实况报道. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中华医学会儿科学分会. 急性链球菌感染后肾小球肾炎诊治建议. 中华儿科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗规范. 2020.