扁桃体炎的主要并发症

扁桃体炎的主要并发症包括扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎、风湿热和急性肾小球肾炎，其中化脓性并发症多源于感染直接蔓延，非化脓性并发症则与免疫反应相关。

局部化脓性并发症

1、扁桃体周围脓肿：这是最常见的局部并发症，多发生于急性扁桃体炎病程第3至5天。炎症穿透扁桃体被膜进入周围间隙，形成脓腔。患者表现为单侧咽痛加剧、吞咽困难、张口受限、言语含糊，查体可见患侧软腭及悬雍垂推向对侧。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床统计，急性扁桃体炎患者中约2%至4%会进展为扁桃体周围脓肿。

2、咽后脓肿：多见于儿童，感染沿淋巴管扩散至咽后间隙。典型表现为咽痛、高热、颈部活动受限，严重时可压迫气道导致呼吸困难。该并发症起病急、进展快，需早期识别。

3、颈深部感染：感染可进一步向下蔓延至咽旁间隙、下颌下间隙，甚至纵隔，形成颈深部脓肿或纵隔炎。这类并发症病情凶险，属于耳鼻咽喉科急重症。

邻近器官蔓延性并发症

1、中耳炎：病原体经咽鼓管逆行进入中耳腔，引起急性中耳炎。患者出现耳痛、耳闷、听力下降，儿童更为多见。急性扁桃体炎继发中耳炎的发生率在儿童群体中约为5%至10%。

2、鼻窦炎：炎症向上蔓延至鼻腔及鼻窦黏膜，导致鼻塞、脓涕、头痛及面部压迫感。多累及上颌窦和筛窦。

3、颈淋巴结炎：病原体沿淋巴引流途径侵入颈部淋巴结，表现为下颌角后方淋巴结肿大、压痛，严重者可化脓。

全身免疫性并发症

1、风湿热：A组β溶血性链球菌感染后2至4周，机体产生异常免疫应答，可累及心脏、关节、皮肤及中枢神经系统。据世界卫生组织2020年发布的全球疾病负担报告，未经规范治疗的链球菌性扁桃体炎患者中，风湿热发生率约为0.3%至3%。

2、急性肾小球肾炎：同样由链球菌感染后免疫复合物沉积于肾小球所致，多在扁桃体炎后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿和血压升高。儿童及青少年为高发人群。

3、链球菌感染后反应性关节炎：表现为多关节游走性疼痛，不遗留关节畸形，与风湿热关节表现相似但心脏受累少见。

急性扁桃体炎反复发作或治疗不彻底时，并发症风险明显升高。病程中若出现单侧咽痛剧烈加重、张口困难、耳痛、血尿或关节肿痛，需及时至耳鼻咽喉科或肾内科就诊评估。规范抗感染治疗可显著降低上述并发症的发生率。

常见问题

否。多数急性扁桃体炎经规范治疗后痊愈，仅部分未及时治疗或反复发作者出现并发症。

单侧咽痛剧烈加重、吞咽困难、张口受限、言语含糊，查体可见患侧软腭隆起、悬雍垂偏向对侧。

链球菌性扁桃体炎后1至3周，若出现血尿、泡沫尿、眼睑水肿或血压升高，需尽快查尿常规。

A组β溶血性链球菌性扁桃体炎后2至4周，免疫反应可累及心脏和关节，即为风湿热。

反复发作、治疗不彻底、免疫力低下及儿童青少年群体，出现并发症的风险相对更高。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎诊疗专家共识（2021年）

[2] 世界卫生组织. 全球风湿热与风湿性心脏病疾病负担报告（2020年）

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 人民卫生出版社