老年骨质疏松症如何用药

老年骨质疏松症的用药需在医生评估后个体化选择，核心目标是降低骨折风险，而非单纯提升骨密度。基础措施包括足量钙与维生素D补充，抗骨吸收药物与促骨形成药物适用于不同骨折风险分层人群。

药物分类与适用人群

1、基础补充剂：钙剂与维生素D属于所有老年骨质疏松症患者的基础治疗。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量建议，50岁以上人群每日钙推荐摄入量为1000毫克，维生素D为10微克。当饮食摄入不足时，方考虑额外补充。

2、抗骨吸收药物：双膦酸盐类为一线选择，适用于多数骨折高风险患者。地舒单抗适用于双膦酸盐不耐受或肾功能不全者。选择性雌激素受体调节剂适用于绝经后女性，但需评估血栓风险。

3、促骨形成药物：特立帕肽适用于极髙骨折风险或抗骨吸收治疗失败者，疗程一般不超过24个月。罗莫佐单抗兼具促形成与抗吸收作用，适用于椎体骨折高风险人群。

4、降钙素类：仅推荐用于骨质疏松症所致骨痛的对症短期治疗，不作为常规抗骨折用药。

用药监测与疗程

• 双膦酸盐口服制剂需空腹服用，服后保持直立30分钟，避免与钙剂同服。
• 地舒单抗每6个月皮下注射一次，停药后需序贯其他抗骨吸收药物，否则骨密度可能快速回落。
• 特立帕肽每日皮下注射，治疗期间需监测血钙与尿钙。
• 所有抗骨吸收药物使用前需纠正低钙血症，并评估牙科状况，以降低颌骨坏死风险。
• 疗程方面，双膦酸盐一般使用3至5年后评估是否进入药物假期；地舒单抗与特立帕肽无药物假期概念。

证据与数据

一项纳入超过2000例绝经后骨质疏松症女性的随机对照试验显示，地舒单抗治疗36个月后椎体骨折风险相对降低68%，该研究结果发表于《新英格兰医学杂志》2009年。另一项纳入约1600例男性的研究显示，地舒单抗治疗24个月后椎体骨折风险相对降低62%，发表于《骨与矿物研究杂志》2012年。上述数据说明，抗骨吸收药物在特定人群中可显著降低骨折风险，但需在医生指导下使用。

用药原则

老年骨质疏松症用药需遵循风险分层原则：低风险者以基础补充为主；高风险者启动抗骨吸收治疗；极髙风险或多次骨折者考虑促骨形成药物。所有药物均不能替代跌倒预防与营养支持。用药期间每6至12个月复查骨密度与骨转换标志物，由医生判断疗效与调整方案。

常见问题

不可以。补钙与维生素D属于基础措施，不能替代抗骨吸收或促骨形成药物。骨折高风险人群需在医生评估后启动针对性药物治疗。

一般使用3至5年后由医生评估。若骨折风险已降低，可考虑进入药物假期；若仍为高风险，需继续治疗或更换方案。

不可以。地舒单抗停用后骨密度可能快速下降，骨折风险反跳。停药后需在医生指导下序贯使用其他抗骨吸收药物。

不推荐。特立帕肽疗程一般不超过24个月，超过该时限的安全性数据有限，需由医生权衡利弊。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] Cummings SR, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. New England Journal of Medicine, 2009.

[3] Orwoll E, et al. A randomized, placebo-controlled study of the effects of denosumab for the treatment of men with low bone mineral density. Journal of Bone and Mineral Research, 2012.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.