老年骨质疏松要注意什么

老年骨质疏松的核心注意点在于防跌倒、足量营养、规范评估与必要时的药物干预。单纯补钙无法解决全部问题，需同时关注维生素D水平、肌力、居家环境与骨折风险分层。

为什么单靠补钙不够

• 骨量流失是骨吸收大于骨形成的净结果，钙只是原料之一。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年，中国疾病预防控制中心）显示，我国60岁以上人群钙摄入不足比例较高，但同期维生素D缺乏或不足同样普遍，二者叠加会削弱钙的吸收利用。
• 骨质疏松的干预目标是降低脆性骨折风险，而非仅提升骨密度数值。骨折风险与年龄、既往骨折史、父母髋部骨折史、糖皮质激素使用、吸烟、饮酒等多因素相关，需要整体评估。

需要重点落实的5件事

1、防跌倒：跌倒是老年脆性骨折最直接的诱因。居家应清除地面电线与杂物，浴室铺设防滑垫，夜间保留小夜灯，走廊安装扶手；视力下降者每年验光一次，必要时配戴合适眼镜。

2、营养摄入：每日蛋白质摄入建议达到每公斤体重1.0至1.2克，优先来自奶类、蛋类、鱼禽肉、豆制品；每日钙推荐摄入量为1000至1200毫克，优先通过饮食获得，不足部分在医生指导下补充。

3、维生素D与日照：老年人皮肤合成维生素D能力下降，建议在医生评估后补充维生素D制剂。日照应避开正午强光，暴露前臂与小腿，每次15至30分钟，每周2至3次，具体时长随季节与纬度调整。

4、运动与肌力：负重运动与抗阻训练有助于维持骨密度与平衡能力。病情稳定者每周进行3至5次、每次30分钟的快走、太极或弹力带训练；已发生椎体骨折或平衡能力差者，需在康复人员指导下调整动作，避免前屈与扭转。

5、规范评估与随访：建议65岁以上女性、70岁以上男性，或50岁后发生过脆性骨折者，进行双能X线骨密度检测。已确诊者每1至2年复查骨密度，并评估跌倒风险与用药依从性。

需要警惕的信号

• 身高较年轻时下降超过4厘米、出现驼背或不明原因腰背痛，可能提示椎体压缩性骨折。
• 轻微外力（如从站立高度跌倒、提重物、咳嗽）后出现剧痛，应尽快就医排除骨折。
• 长期使用糖皮质激素、质子泵抑制剂、部分抗抑郁药者，需主动告知医生，评估骨代谢影响。

常见误区

• 喝骨头汤补钙：骨头汤钙含量极低，脂肪含量高，不能替代奶类与钙剂。
• 只要骨密度低就必须用药：是否需要药物干预取决于骨折风险分层，需由医生结合病史与检测结果判断。
• 补钙越多越好：过量补钙可能增加肾结石与心血管钙化风险，每日总摄入量不宜超过2000毫克。

老年骨质疏松管理应以降低骨折风险为目标，防跌倒、营养、运动、评估与随访需同步推进，单靠补钙难以达到预期效果。

常见问题

不可以。钙是基础原料，还需维生素D、蛋白质、运动与防跌倒措施，是否用药需医生按骨折风险判断。

需要。65岁以上女性、70岁以上男性或50岁后发生脆性骨折者，建议进行双能X线骨密度检测并定期复查。

不会。病情稳定者规律负重与抗阻运动有助于维持骨密度和平衡；已骨折或平衡差者需在康复指导下调整动作。

应清除地面杂物、浴室防滑、夜间留小夜灯、走廊装扶手，并每年检查视力，必要时使用助行器具。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.