老年骨质疏松是怎么回事

老年骨质疏松是骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性代谢性骨病，核心机制是骨吸收大于骨形成，与年龄增长、性激素下降、钙和维生素D摄入不足及活动减少密切相关。

1、发病机制：骨骼终身处于重建过程，破骨细胞负责吸收旧骨，成骨细胞负责形成新骨。40岁前后骨量达到峰值，此后随年龄增长逐渐下降。女性绝经后雌激素水平骤降，对破骨细胞的抑制作用减弱，骨量流失速度明显加快。男性雄激素下降相对缓慢，故骨质疏松出现时间通常晚于女性。

2、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上女性患病率升至51.6%。该数据说明老年女性是重点防控人群。

3、主要危险因素：年龄增长、女性绝经、低体重、长期钙摄入不足、维生素D缺乏、吸烟、过量饮酒、缺乏负重运动、长期使用糖皮质激素等均会增加患病风险。存在一项或多项因素者，骨密度下降速度可能更快。

4、常见后果：骨质疏松最严重的后果是脆性骨折，好发于椎体、髋部和桡骨远端。髋部骨折后一年内活动能力明显下降，部分患者需要长期照护。椎体压缩骨折可引起身高变矮、驼背和慢性腰背痛。

5、诊断方法：双能X线吸收法测定骨密度是诊断金标准。检测部位通常为腰椎和髋部，结果以T值表示。T值不低于-1.0为正常，-1.0至-2.5为骨量减少，不高于-2.5可诊断骨质疏松。有脆性骨折史者，即使骨密度未达上述标准也可诊断。

6、防治措施：每日钙推荐摄入量为1000至1200毫克，优先通过饮食获取，牛奶、豆制品、深绿色蔬菜均为良好来源。维生素D可促进钙吸收，老年人皮肤合成能力下降，需在医生指导下评估是否补充。负重运动如步行、太极拳有助于维持骨量。预防跌倒包括改善照明、清除地面障碍、使用扶手等措施。

需要留意的情况

65岁以上女性、70岁以上男性、有脆性骨折史者、长期使用糖皮质激素者，应定期进行骨密度检测。已确诊骨质疏松者需在医生指导下接受规范治疗，不可自行停药或调整方案。出现不明原因腰背痛、身高明显变矮或轻微外力后骨折，应及时就医评估。

常见问题

否。补钙是基础措施之一，但骨质疏松还受激素水平、运动、遗传等多因素影响，单纯补钙不足以完全预防，需综合管理。

是。规律负重运动有助于维持骨量，但应避免剧烈扭转、跳跃和高冲击动作，具体方案需经医生评估后确定。

T值不高于-2.5可诊断骨质疏松；若已发生脆性骨折，即使T值未达该标准也可诊断，需结合临床综合判断。

是。老年男性同样会发生骨质疏松，只是患病率低于同龄女性，70岁以上男性应重视骨密度筛查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告. 2023.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.