老年骨质疏松骨折怎么护理

老年骨质疏松骨折护理需以制动保护、疼痛管理、并发症预防和渐进康复为核心，同时持续进行抗骨质疏松基础治疗。护理目标为降低再骨折风险、维持现有活动能力、减少卧床相关并发症。

一、急性期体位与制动

1、脊柱骨折：仰卧硬板床，腰部垫薄枕使脊柱保持过伸位，翻身采用轴线翻身法，即头、肩、腰、髋同步转动，避免扭曲。

2、髋部骨折：患肢保持外展中立位，两腿间放置软枕，防止内收和内旋。

3、腕部骨折：前臂中立位石膏或支具固定，抬高患肢高于心脏水平，观察手指末梢颜色和肿胀程度。

二、疼痛与药物管理

1、疼痛评估：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，评分≥4分需报告医生调整镇痛方案。

2、非药物镇痛：伤后48小时内局部冷敷，每次15至20分钟，间隔2小时；48小时后改用温热敷促进血肿吸收。

3、用药观察：使用镇痛药物期间记录排便情况，因阿片类药物可导致便秘，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

三、并发症预防

1、压疮预防：每2小时翻身一次，骨隆突处使用泡沫敷料减压，保持床单位平整干燥。

2、深静脉血栓预防：病情稳定者每天早晚各一次踝泵运动，每次30组；髋部骨折术后患者需遵医嘱使用间歇充气加压装置。

3、肺部感染预防：每2小时深呼吸和有效咳嗽一次，坐起时轻拍背部，由下向上、由外向内。

4、泌尿系感染预防：每日饮水1500至2000毫升，保持会阴清洁，留置导尿管者定期夹闭训练膀胱功能。

四、营养与抗骨质疏松治疗

1、钙摄入：每日元素钙1000至1200毫克，优先通过牛奶、豆制品、深绿色蔬菜补充。

2、维生素D：每日800至1000国际单位，促进钙吸收，定期监测血钙和尿钙。

3、蛋白质：每日每公斤体重1.0至1.2克，骨折愈合期可增至1.5克，肾功能不全者需限制。

4、抗骨质疏松药物：遵医嘱使用双膦酸盐、地舒单抗等，不可自行停药，用药期间注意口腔卫生，避免拔牙等有创操作。

五、康复训练

1、卧床期：伤后第1周开始股四头肌等长收缩、踝泵运动，每组10次，每天5组。

2、坐起期：脊柱骨折患者伤后2至4周在支具保护下坐起，从30度开始，每天增加10度。

3、站立期：髋部骨折术后2周在助行器辅助下部分负重，负重比例从25%开始，每2周增加25%。

4、平衡训练：站立稳定后练习单腿站立，从扶墙5秒开始，逐步延长至30秒。

六、居家环境改造

1、地面：移除地毯和电线，保持通道宽度大于80厘米。

2、照明：卧室到卫生间安装夜灯，亮度不低于30勒克斯。

3、扶手：马桶旁和淋浴区安装承重100公斤以上的扶手。

4、鞋具：选择防滑、包跟、鞋底厚度1至2厘米的鞋子。

七、复诊与预警

1、复诊频率：骨折后1个月、3个月、6个月各复查一次骨密度和X线。

2、再骨折预警：出现新发背痛、身高降低超过4厘米、脊柱后凸加重需立即就诊。

3、跌倒风险：每年评估一次跌倒风险，使用计时起立行走测试，超过12秒提示高风险。

国际骨质疏松基金会2023年统计显示，全球50岁以上女性中，每3人就有1人因骨质疏松发生骨折，男性为每5人中有1人。中国疾病预防控制中心2021年发布的数据表明，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%。

护理核心在于制动保护与早期渐进康复并重，同时坚持抗骨质疏松治疗。发现新发疼痛或活动能力下降应及时就医评估。

常见问题

否。除脊柱不稳定骨折需短期卧床外，病情稳定者应在疼痛可控后尽早坐起和部分负重，以减少血栓和压疮风险。

多数患者通过规范康复可恢复基本行走能力，但完全恢复到伤前水平取决于骨折类型、年龄和康复依从性，通常需要3至6个月。

是。每日元素钙摄入应达1000至1200毫克，优先饮食补充，不足部分在医生指导下使用钙剂，同时保证维生素D充足。

观察疼痛是否逐渐减轻、能否完成每日康复动作、有无新发背痛或身高降低。若疼痛加重或活动能力下降，需及时复诊。

病情稳定者可做轻体力家务，如叠衣、擦桌，但避免弯腰搬重物、登高和拖地等增加跌倒和椎体压力的活动。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15(6)：573-611.

[2] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2021.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2021，41(1)：1-15.

[5] 国家卫生健康委员会. 老年骨质疏松症患者跌倒预防技术指南. 2020.