心脏骤停的判断依据

心脏骤停的判断依据是突发意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或仅存叹息样呼吸，三者同时出现即可判定。判断需在10秒内完成，不得因反复测脉搏延误启动急救。

核心判断依据

1、意识丧失：轻拍双肩并大声呼唤，无任何反应。这是最早出现且最易识别的征象，判断耗时不超过5秒。

2、大动脉搏动消失：触摸颈动脉无搏动。非专业人员不要求必须完成此步骤，以免延误胸外按压启动。

3、呼吸异常：呼吸停止，或表现为叹息样、濒死样喘息。此类喘息并非有效呼吸，不可误判为仍有呼吸。

4、面色与循环征象：面色苍白或发绀，皮肤湿冷，瞳孔可散大。此类征象出现较晚，仅作辅助参考。

判断流程与时间要求

• 第一步：确认现场安全后，轻拍双肩并大声呼唤，观察有无反应，耗时约5秒。
• 第二步：同时观察胸廓有无起伏，判断呼吸是否正常，耗时约5秒。
• 第三步：非专业人员一旦确认无反应且无正常呼吸，立即呼救并开始胸外按压；专业人员可加测颈动脉搏动，但总判断时间不超过10秒。

《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）》指出，非专业人员判断心脏骤停时，仅需评估反应性和呼吸两项指标，无需触摸脉搏。该指南由美国心脏协会于2020年发布，是全球心肺复苏领域的重要参考文件。

常见误判情形

1、濒死样喘息：约40%的心脏骤停患者在初期会出现叹息样呼吸，易被误认为仍有呼吸。此类呼吸无有效通气，应按心脏骤停处理。

2、癫痫样抽动：部分患者在心搏停止后出现短暂肢体抽动，易与癫痫发作混淆。若抽动后无意识恢复且无正常呼吸，应按心脏骤停处理。

3、低温或中毒状态：此类情况下代谢率极低，脉搏和呼吸可能极微弱，需延长判断时间至30秒以上，并结合瞳孔和皮肤表现综合评估。

特殊人群判断要点

• 婴幼儿：反应性判断采用轻拍足底，呼吸判断观察胸廓起伏，脉搏触摸肱动脉。
• 创伤患者：需同时排除大出血和气道梗阻，判断心脏骤停后优先控制出血。
• 溺水患者：先给予2次人工呼吸再开始胸外按压，判断依据仍为无反应和无正常呼吸。

心脏骤停判定依赖无反应、无正常呼吸及大动脉搏动消失，需在10秒内完成，避免因反复测脉搏延误抢救。发现疑似情况应立即启动应急系统并开始胸外按压。

常见问题

否。非专业人员不要求触摸颈动脉，仅需判断有无反应和有无正常呼吸，10秒内完成即可启动急救。

是。叹息样呼吸属于无效呼吸，应按心脏骤停处理，立即开始胸外按压，不可延误。

晕厥有短暂意识丧失但呼吸和脉搏存在，可自行恢复；心脏骤停无反应、无正常呼吸、大动脉搏动消失，需立即心肺复苏。

不完全一样。婴幼儿轻拍足底判断反应，触摸肱动脉判断脉搏，呼吸观察胸廓起伏，无反应且无正常呼吸即可判定。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）. 美国心脏协会, 2020.

[2] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 中国心肺复苏专家共识（2016年版）. 中华危重病急救医学, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.