心绞痛发作治疗方法

心绞痛发作时，应立即停止活动并静坐或半卧休息，舌下含服医生此前开具的硝酸甘油等急救药物，同时拨打急救电话。若含服后胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、濒死感，需按急性心肌梗死处理，尽快就医。

心绞痛发作时的规范处理

1、立即停止一切活动：无论处于行走、工作还是情绪激动状态，均须立刻原地坐下或采取半卧位，减少心脏耗氧量。站立可能因脑供血不足导致晕厥，平卧可能加重心脏负担。

2、舌下含服急救药物：确诊冠心病且医生已开具硝酸甘油者，可舌下含服1片。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1片，最多不超过3片。含服时保持坐位，避免血压骤降。未确诊或未获处方者不可自行用药。

3、拨打急救电话：若含服1片后5分钟仍无缓解，或疼痛程度剧烈、伴面色苍白、大汗、恶心、呼吸困难，须立即拨打120。统计显示，我国每年急性心肌梗死新发约60万例，其中相当比例以心绞痛为首发表现（来源：中国心血管健康与疾病报告，2022年）。

4、保持气道通畅与情绪稳定：解开衣领，保持环境通风。过度紧张会加快心率、升高血压，加重心肌缺血。可由家属协助记录发作时间、持续时长及用药反应，供医生判断病情。

5、避免自行前往医院：心绞痛发作期间自行驾车或步行就医，途中可能发生恶性心律失常。等待救护车期间，家属应准备好既往病历、心电图报告及用药清单。

需要与心绞痛鉴别的紧急情况

• 主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，向背部放射，两侧血压差异明显，含服硝酸甘油无效。
• 肺栓塞：突发呼吸困难伴胸痛，心率增快，血氧下降，常有下肢深静脉血栓病史。
• 气胸：突发一侧胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱。

上述情况均需急诊处理，不可按心绞痛自行用药。

心绞痛发作后的就医与长期管理

心绞痛发作频率增加、静息时发作或含服药物效果下降，提示冠状动脉病变不稳定。中华医学会心血管病学分会《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（2018年）指出，此类患者应在24至48小时内完成心电图、心肌损伤标志物及冠状动脉造影评估。长期管理包括控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律有氧运动，并遵医嘱服用抗血小板、他汀类及抗心绞痛药物。

心绞痛发作时立即休息并含服急救药物，超过15分钟不缓解须按心肌梗死呼叫急救，后续应尽快完成冠状动脉评估。

常见问题

否。含服硝酸甘油可能引起血压下降，站立时易发生晕厥，应取坐位或半卧位含服，含服后避免突然站起。

通常1至3分钟内起效，5分钟内明显缓解。若5分钟未缓解可再含1片，连续3片仍无效或超过15分钟不缓解，须立即拨打120。

应立即停止活动、保持坐位休息，并拨打120等待救援。不可自行服用他人药物，也不可步行或驾车前往医院。

是。症状缓解不代表冠状动脉病变稳定，尤其发作频率增加或静息发作时，应在24至48小时内就医评估，排除急性冠脉综合征。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；心肌梗死疼痛常超过15分钟，伴大汗、濒死感，含服药物无效，须立即急救。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.