心梗急救措施

急性心肌梗死急救的核心是立即拨打120并保持静卧，任何自行驾车或步行前往医院的行为都可能增加猝死风险。心脏血管突然堵塞后，心肌细胞在缺血20至30分钟后开始不可逆坏死，因此抢救窗口以分钟计算。

1、立即呼叫急救系统：发现持续胸痛超过15分钟不缓解，第一时间拨打120，清晰说明症状、地址和联系电话。急救人员可在转运途中完成心电图检查并启动导管室，缩短总缺血时间。

2、保持安静与体位：让患者立即停止一切活动，就地平卧或半卧位，解开衣领和腰带。躁动者可轻声安抚，避免情绪激动加重心脏负荷。

3、谨慎使用急救药物：既往确诊冠心病且备有硝酸甘油者，在血压不低、无头晕眼黑的情况下可舌下含服1片，5分钟后不缓解不重复使用。阿司匹林需在急救人员指导下嚼服，不可自行决定。

4、识别危险信号：出现意识丧失、呼吸停止或濒死喘息，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，直至急救人员到达。

5、避免错误做法：禁止扶患者行走、禁止喂水喂食、禁止用力摇晃或拍打后背。这些行为会显著增加恶性心律失常和心脏破裂风险。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2014年患者自症状发作至首次医疗接触的中位时间为2.4小时，而指南推荐目标为小于1小时。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的研究，发表于《中华心血管病杂志》。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》 明确要求，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟内，具备条件者应优先选择直接经皮冠状动脉介入治疗。

需要强调的是，心梗急救的每个环节都存在时间依赖性。一项覆盖全国31个省份的统计表明，发病后1小时内开通血管者住院死亡率约为2.5%，而超过6小时者升至6%以上，数据引自国家心血管病中心2021年发布的《中国心血管健康与疾病报告》。

急救措施的正确执行直接决定心肌存活量。血管开通每延迟30分钟，一年内死亡相对风险增加约7.5%。胸痛发作后不要等待自行缓解，不要反复测量血压或心电图，不要因症状轻微而推迟呼叫。

常见问题

否。自行移动会加重心脏缺血，途中发生室颤无法及时除颤。必须呼叫120，由急救人员监护转运。

含服1片后5分钟不缓解，不再重复使用。立即拨打120，保持静卧，等待急救人员到达。

否。需在急救人员评估后决定，未经指导嚼服可能增加出血风险，尤其对主动脉夹层患者有害。

立即胸外按压，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，不间断按压直至急救人员接手。

发病后120分钟内开通血管获益最大，首次医疗接触至球囊扩张应控制在90分钟内。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-783.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 北京：科学出版社，2022.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 中华心血管病杂志，2015，43(3)：213-218.