左侧睾丸疼痛是什么原因？

左侧睾丸疼痛可能由附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、腹股沟疝、外伤或泌尿系统结石牵涉痛等引起。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降。因此突发剧痛需立即就诊。

常见病因与鉴别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则显著降低。这是需要最先排除的急症。

2、附睾炎：最常见原因之一，多为细菌感染，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，可伴发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾肿大、压痛明显，托起阴囊疼痛可减轻。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，与左侧精索静脉解剖走行有关。表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。世界卫生组织相关数据显示，精索静脉曲张在男性不育人群中的检出率约为35%至40%。

4、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊时可引起牵拉痛，站立或腹压增加时明显，平卧后多可缓解或消失，部分可触及包块。

5、外伤：有明确外伤史，如撞击、骑跨伤，局部可见淤血、肿胀，疼痛程度与损伤程度相关。

6、输尿管结石：左侧输尿管下段结石可放射至同侧阴囊及睾丸，疼痛呈阵发性绞痛，常伴血尿，泌尿系超声或CT可协助鉴别。

需要警惕的信号

• 突发剧痛，伴恶心、呕吐，睾丸位置上抬，需在6小时内就诊。
• 疼痛持续超过24小时，伴发热、尿路刺激症状，提示感染可能。
• 阴囊触及质硬包块或睾丸体积明显增大，需排除肿瘤。
• 疼痛反复发作，久站加重、平卧缓解，提示精索静脉曲张。

就诊建议

左侧睾丸疼痛病因复杂，从急症到慢性疾病均可表现。突发剧痛者应立即前往泌尿外科或急诊科，通过体格检查、阴囊超声、尿常规等明确诊断。睾丸扭转的黄金救治时间为发病后6小时内，延误可导致睾丸坏死。慢性坠胀痛者亦应尽早就诊，避免延误精索静脉曲张或附睾炎的规范处理。

常见问题

是。若为突发剧痛，尤其伴恶心呕吐，需立即就诊排除睾丸扭转。发病6小时内处理，睾丸存活率可达90%以上。

是。精索静脉曲张好发于左侧，表现为阴囊坠胀痛，久站加重、平卧减轻。在男性不育人群中检出率约为35%至40%。

提示附睾炎或睾丸炎可能。感染性疼痛常伴发热、尿频、尿急，需抗感染治疗，应尽早就诊泌尿外科明确诊断。

部分慢性疼痛如精索静脉曲张平卧后可减轻，但睾丸扭转不会自行缓解。突发剧痛不可等待观察，需立即就医。

常用阴囊超声、尿常规、体格检查。超声可鉴别睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张，尿常规有助于判断感染或结石。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 男性不育症临床评估与处理指南. 世界卫生组织出版.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.