糖尿病乳酸性酸中毒的常见症状

糖尿病乳酸性酸中毒的常见症状以呼吸深快、极度乏力、恶心呕吐、腹痛及意识改变为核心表现，起病常较急，早期识别对预后至关重要。该病多见于服用双胍类药物且合并肝肾功能不全者，症状易与酮症酸中毒混淆，需依靠血气与乳酸检测鉴别。

糖尿病乳酸性酸中毒有哪些常见症状

1、呼吸异常：表现为呼吸深而快，医学上称为库斯莫尔呼吸，是机体代偿代谢性酸中毒的重要体征，部分患者呼气中可闻及烂苹果味以外的特殊气味，但多数无明显气味。

2、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛较为常见，腹痛程度不一，可呈弥漫性，易被误判为急腹症，约半数以上患者出现此类表现。

3、全身乏力与肌肉酸痛：极度乏力、肌肉酸痛、精神萎靡是早期信号，患者常感到全身沉重、活动耐力明显下降。

4、意识障碍：从嗜睡、反应迟钝到昏睡、昏迷均可出现，意识改变程度与酸中毒严重程度大致平行，是病情危重的标志。

5、循环系统表现：可出现心率增快、血压下降、四肢湿冷等休克倾向，提示组织灌注不足，需紧急处理。

6、其他伴随表现：部分患者有脱水、皮肤弹性差、尿量减少，少数出现体温偏低。

哪些人群更容易出现这些症状

• 长期服用双胍类降糖药且合并慢性肾病、肝病、心力衰竭者。
• 存在严重感染、休克、缺氧、酗酒等诱因的糖尿病患者。
• 年龄较大、肾功能储备下降的糖尿病患者。

临床数据显示，糖尿病乳酸性酸中毒在住院糖尿病患者中的发生率约为0.03%至0.1%，但病死率可达30%至50%，来源于《中国糖尿病杂志》2020年发布的糖尿病急性并发症诊疗相关综述。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，二甲双胍相关乳酸性酸中毒虽罕见，但一旦发生病情凶险，需立即停用可疑药物并积极纠正酸中毒与循环障碍。

出现症状后应如何应对

• 立即停止服用双胍类降糖药物，并尽快就医。
• 就医时主动告知医生糖尿病病史及近期用药情况。
• 医院需进行血气分析、血乳酸测定、肝肾功能及电解质检查。
• 治疗以补液、纠正酸中毒、改善组织灌注为主，必要时行血液净化。

糖尿病乳酸性酸中毒症状缺乏特异性，呼吸深快、乏力、恶心呕吐、腹痛与意识改变组合出现时，糖尿病者应高度警惕，及时检测血乳酸可帮助早期识别。

常见问题

否。昏迷仅见于病情较重阶段，早期多表现为嗜睡、反应迟钝、极度乏力，及时干预可避免进展至昏迷。

呼吸深而快，称为库斯莫尔呼吸，是机体代偿酸中毒的表现，部分患者同时感到气短、呼吸费力。

是。两者均可有恶心呕吐、腹痛、呼吸深快和意识改变，鉴别需依靠血乳酸、血酮及血气分析结果。

是。应尽快就医并检测血乳酸，尤其合并肾功能不全、感染或心力衰竭者，需排除乳酸性酸中毒。

是。腹痛较常见，可呈弥漫性，程度不一，容易与外科急腹症混淆，需结合糖尿病病史与血乳酸结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病杂志. 糖尿病急性并发症诊疗相关综述, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症相关诊疗规范.