糖尿病患者频繁出现中毒现象该如何处理

糖尿病患者反复出现中毒表现，首先应明确中毒类型并立即就医，最常见的是糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒，需急诊评估血糖、血酮、血气与电解质，不可自行在家处理。

1、识别中毒类型：糖尿病患者出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊，提示糖尿病酮症酸中毒；若服用二甲双胍后出现乏力、肌肉酸痛、呼吸深快、体温偏低，需警惕乳酸性酸中毒。

2、立即就医：两类酸中毒均属急症。糖尿病酮症酸中毒病死率在规范治疗下约为1%至5%，老年及合并感染者更高，该数据来自中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》。乳酸性酸中毒病死率可达30%以上，延误就诊是主要风险因素。

3、就医前处置：立即停止进食含糖食物，可少量多次饮温开水，记录近期血糖值、用药名称与剂量、发病时间，携带血糖仪与既往病历，便于急诊快速判断。

4、医院常规处理流程：急诊会先建立静脉通路补液，同时抽血查血糖、血酮、血气分析、乳酸、电解质与肾功能；酮症酸中毒者接受小剂量胰岛素静脉输注，乳酸性酸中毒者需纠正缺氧与循环障碍，必要时行血液净化。

5、寻找反复发作原因：反复中毒往往存在诱因。感染占糖尿病酮症酸中毒诱因的40%至60%，数据来自《中国糖尿病防治指南（2020年版）》。其他诱因包括胰岛素中断、饮食失控、急性心脑血管事件、肾功能不全及二甲双胍使用不当。

6、预防复发要点：病情稳定者每日监测空腹与餐后血糖并记录；发热、腹泻、呕吐期间每4小时测一次血糖与血酮；胰岛素不可随意停用；合并肾功能不全者需由医生评估二甲双胍是否继续使用。

7、家属配合事项：家属应学会识别深大呼吸与意识改变，发现异常立即拨打急救电话，不要等待血糖自行下降，也不要自行加用降糖药物。

糖尿病反复中毒提示血糖控制与诱因管理存在漏洞，急诊处理后需内分泌科随诊，调整长期方案。

常见问题

否。酮症酸中毒与乳酸性酸中毒均为急症，在家观察会延误抢救时机，必须立即前往急诊。

部分患者呼气带有烂苹果味，这是丙酮蓄积的表现，同时可伴恶心、腹痛与深大呼吸。

是，但少见，多见于肾功能不全、缺氧、严重感染或过量使用时，需由医生评估后决定是否停用。

需查血糖、血酮、血气分析、乳酸、电解质、肾功能与感染指标，并排查胰岛素中断与饮食因素。

坚持规范用药、每日监测血糖、感染或应激期间加测血酮，并及早就医处理发热、呕吐与腹泻。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.