鼻子出血不止是什么原因？

鼻子出血不止通常提示鼻腔局部血管破裂未得到有效压迫，或存在凝血功能障碍、高血压控制不佳等全身性因素。多数鼻出血经正确按压鼻翼10至15分钟可停止；若超过20分钟仍无法止血，需考虑后鼻孔出血或全身性疾病，应立即就医。

鼻腔局部因素

1、鼻腔黏膜干燥糜烂：空气干燥、频繁挖鼻或用力擤鼻可损伤鼻中隔前下方利特尔区血管丛，该区域血管丰富且表浅，是鼻出血最常见部位。中国北方冬季供暖期室内湿度常低于30%，该区域黏膜脆性增加。

2、鼻部外伤：鼻骨骨折、鼻腔异物或鼻部手术后创面血管未完全闭合，可导致持续性出血。

3、鼻腔炎症与肿瘤：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻咽血管纤维瘤或鼻腔恶性肿瘤，均可表现为反复或持续鼻出血。单侧进行性鼻塞伴血涕需警惕肿瘤可能。

全身性因素

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管承受压力增大，破裂后出血量较大且不易自止。中国高血压防治指南修订委员会2024年发布的数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，血压控制不达标者鼻出血风险显著升高。

2、凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜、肝硬化所致凝血因子合成不足，或长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，均可使出血时间延长。

3、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等可表现为顽固性鼻出血，常伴牙龈出血、皮肤瘀斑等。

需要警惕的危险信号

• 出血量较大，出现头晕、心悸、面色苍白
• 血液从口腔涌出或吞咽后呕血
• 单侧鼻出血持续超过2周，伴听力下降或颈部淋巴结肿大
• 近期有头部外伤史

正确处理步骤

1、保持坐位，头部稍前倾，避免血液倒流呛入气道。

2、用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

3、冷敷鼻根及前额，促进血管收缩。

4、若压迫20分钟仍未止血，立即前往耳鼻喉科急诊。

就医建议

反复鼻出血或单次出血超过20分钟未止，应到耳鼻喉科行鼻内镜检查，必要时完善血常规、凝血功能及血压监测。高血压患者需将血压控制在目标范围内；抗凝药物使用者的调整方案须由专科医生评估，不可自行停药。

鼻出血不止多因局部血管破裂未有效压迫或全身凝血、血压异常所致。正确按压15分钟仍不止者应尽快就医排查病因。

常见问题

是。正确捏紧鼻翼持续压迫20分钟仍未止血，说明出血点较深或存在凝血问题，需立即就医。

会。血压急剧升高可使鼻腔后部血管破裂，出血量大且不易自止，需同时监测并控制血压。

通常需做鼻内镜、血常规、凝血功能及血压监测，必要时加做肝肾功能和鼻部影像学检查。

可能。阿司匹林抑制血小板聚集，会延长出血时间，用药者鼻出血不易止住时应咨询医生。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压防治科普信息. 2023.