流鼻血血流不止是什么原因？

流鼻血血流不止通常提示出血并非来自鼻腔前部的易止血区域，而是源于鼻腔后部较大血管或存在全身性凝血功能异常。成人后部出血占比虽低，但出血量大且不易自止，需尽快就医明确出血点与病因。

鼻腔局部因素

1、出血部位偏后：鼻腔后部血供来自蝶腭动脉等较大分支，血管压力高，出血速度快，血液多流向咽部，前鼻孔填压难以奏效。

2、鼻黏膜损伤较重：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或干冷空气导致黏膜糜烂，若累及较大血管，出血可持续。

3、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等富血供病变破裂后，出血量较大且反复。

4、鼻部术后或外伤：术后创面血管未闭合，或鼻骨骨折损伤血管，均可造成持续渗血。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管易破裂。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压未控制者鼻出血风险升高，且出血更顽固。

2、凝血功能障碍：血友病、肝硬化、维生素K缺乏等导致凝血因子不足，出血不易停止。

3、抗凝或抗血小板治疗：长期服用华法林、阿司匹林等药物者，止血时间明显延长。

4、血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等使血小板数量或功能下降。

需要警惕的危险信号

• 出血持续超过20分钟仍未停止
• 血液不断流向咽部，出现呕血或黑便
• 伴头晕、面色苍白、心悸、冷汗
• 近期反复单侧鼻出血并伴耳闷、颈部肿块

现场处理

1、坐位前倾：避免血液倒流呛入气道，头部略向前倾。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼软骨部位，持续压迫10至15分钟，中途不要松手查看。

3、冷敷：冰袋置于鼻根、前额，促使血管收缩。

4、及时就医：上述处理无效，或出血量大伴全身症状，应立即前往耳鼻喉科，必要时行鼻内镜探查与电凝止血。

据国家卫生健康委员会发布的《鼻出血诊疗相关技术规范》相关内容，后部鼻出血首选鼻内镜下明确出血点并精准处理，避免盲目填塞。

常见问题

是。持续压迫20分钟仍不止，或伴头晕、心悸、呕血，应立即就医，排查后部血管出血或凝血异常。

会。血压骤然升高可使鼻腔后部血管破裂，且出血更顽固。血压控制稳定者出血风险相对较低；血压波动期需加强监测。

可能。阿司匹林抑制血小板聚集，延长止血时间。若出血频繁或难止，应就医评估，不可自行停药。

取坐位前倾，捏紧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时冷敷鼻根。无效或出血量大，立即就医。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻出血诊疗相关技术规范.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.