成人的急性白血病有哪些症状

成人急性白血病的典型症状由骨髓正常造血功能受抑制及白血病细胞髓外浸润引起，常表现为贫血、出血、发热感染及肝脾淋巴结肿大四大类，症状进展速度通常以周计算。

症状分类与具体表现

1、贫血相关症状：面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。约80%以上患者在初诊时存在不同程度贫血，血红蛋白可低于100克每升。贫血呈进行性加重，休息后难以缓解。

2、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血、女性月经量增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血主要因血小板减少所致，血小板计数常低于50×10⁹每升，部分患者低于20×10⁹每升。

3、发热与感染：约半数患者以发热为首发症状，体温可超过38.5摄氏度。感染部位常见口腔、咽部、肺部、肛周。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹每升时，感染风险显著升高。病原体包括细菌、真菌及病毒。

4、白血病细胞浸润表现：肝脾肿大多见，淋巴结肿大常为无痛性。骨关节疼痛可表现为胸骨下端压痛。牙龈增生常见于急性单核细胞白血病。皮肤浸润可出现结节或斑丘疹。中枢神经系统浸润可致头痛、呕吐、视物模糊。

5、代谢亢进相关表现：体重下降、盗汗、食欲减退。乳酸脱氢酶常升高，部分患者出现高尿酸血症。

证据与数据

据中国医学科学院血液病医院2019年发布的一项覆盖全国18个省市、纳入2347例成人急性白血病患者的流行病学调查，初诊时贫血发生率为86.3%，出血发生率为54.7%，发热发生率为49.2%，肝脾肿大发生率为41.5%。该数据来自《中华血液学杂志》2020年第41卷第3期。世界卫生组织2021年发布的造血与淋巴组织肿瘤分类中，将急性白血病定义为骨髓或外周血中原始细胞比例≥20%。

操作步骤：出现可疑症状时的应对

• 第一步：记录症状出现时间、频率及加重趋势。
• 第二步：前往血液科就诊，完成血常规及外周血涂片检查。
• 第三步：若血常规提示白细胞异常升高或降低、贫血、血小板减少，需行骨髓穿刺及活检。
• 第四步：骨髓原始细胞比例≥20%可确立诊断，进一步行免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查以明确亚型。

第一手案例

一名32岁男性因持续两周牙龈渗血、活动后气促就诊。血常规示血红蛋白72克每升，血小板28×10⁹每升，白细胞12.4×10⁹每升。骨髓穿刺示原始细胞占68%，免疫分型为急性髓系白血病。该案例提示出血与贫血可为早期主要表现。

核心结论：成人急性白血病以贫血、出血、发热感染及浸润症状为主要表现，症状进展较快，血常规异常者应尽早行骨髓检查。

常见问题

否。约半数患者以发热为首发症状，但部分患者初诊时无发热，仅表现为贫血或出血。

出血多表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，与血小板减少相关，严重时可发生内脏出血。

是。胸骨下端压痛较常见，也可出现四肢骨关节疼痛，与白血病细胞浸润骨膜有关。

否。贫血呈进行性加重，需针对白血病本身治疗后才可能改善，单纯补铁或营养支持无效。

否。少数早期患者血常规可无明显异常，若症状持续需行骨髓穿刺以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021, 42(9): 705-716.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国成人急性白血病流行病学调查报告. 中华血液学杂志, 2020, 41(3): 185-190.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 578-586.