急性白血病的病征是什么

急性白血病的病征包括发热、贫血、出血倾向、骨关节疼痛、淋巴结及肝脾肿大等，这些表现源于骨髓中异常白血病细胞大量增殖，抑制正常造血功能并浸润其他器官。出现上述症状应尽快到血液科就诊。

急性白血病常见病征

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可高可低，常伴咽痛、咳嗽、口腔溃疡等感染表现。中性粒细胞减少是感染高发的主要原因。

2、贫血：表现为面色苍白、乏力、头晕、活动后心悸气短。贫血程度随病情进展加重，属正常红细胞正色素性贫血。

3、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最常见，女性可有月经过多。严重者可出现内脏出血或颅内出血，血小板减少是主要原因。

4、骨关节疼痛：胸骨下端压痛具有提示意义，四肢长骨及关节酸痛也较常见，与白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔压力增高有关。

5、淋巴结及肝脾肿大：多见于急性淋巴细胞白血病，表现为无痛性颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，部分患者伴肝脾增大。

6、中枢神经系统浸润：可出现头痛、呕吐、视物模糊、面瘫等表现，多见于急性淋巴细胞白血病，需通过脑脊液检查明确。

7、牙龈增生：急性单核细胞白血病可见牙龈明显肿胀增生，甚至覆盖牙冠，与白血病细胞浸润牙龈组织相关。

中国医学科学院血液病医院发布的《中国急性白血病诊疗规范（2023年版）》指出，急性白血病起病急缓不一，约40%患者以出血和发热为首发表现，早期识别对预后改善具有重要价值。临床诊断需结合血常规、骨髓穿刺涂片及免疫分型等检查综合判断。

血常规可见白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少。骨髓穿刺显示原始细胞比例增高，是确诊关键依据。部分患者外周血涂片可发现原始或幼稚细胞。

急性白血病病征多样且缺乏特异性，易与普通感冒、血小板减少性紫癜等混淆。发热伴血常规异常者不宜自行服用退热药物掩盖病情，应尽早完成血液学检查。儿童及青少年出现不明原因骨痛、反复感染，需警惕本病可能。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分患者早期仅表现为乏力或出血，不出现发热，需结合血常规和骨髓检查判断。

否。皮肤瘀斑原因很多，如血小板减少性紫癜、血管壁异常等。若瘀斑反复出现且伴血常规异常，需到血液科排查。

胸骨下端压痛较具特征性，也可出现四肢长骨及关节酸痛，程度不一，常与白血病细胞浸润骨髓腔有关。

骨髓穿刺涂片是确诊核心检查，同时需完善免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测，以明确亚型和危险分层。

应优先到血液科就诊。若医院无独立血液科，可先至内科或急诊科完成血常规筛查，再根据结果转诊。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗规范（2023年版）. 中华血液学杂志

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病专业医疗质量控制指标（2022年版）