急性白血病的骨髓象有何特点

急性白血病的骨髓象特点为：骨髓增生极度或明显活跃，原始细胞与幼稚细胞显著增多，多数病例原始细胞占全部有核细胞的比例超过20%，这是诊断急性白血病的关键实验室依据之一，同时伴有红细胞系与巨核细胞系受抑。

骨髓象的具体特征

1、骨髓增生程度：多数病例表现为增生极度活跃或明显活跃，少数低增生性急性白血病可表现为增生减低，但原始细胞比例仍达到诊断阈值。

2、原始细胞比例：世界卫生组织于2016年修订的分类标准中，将原始细胞占有核细胞比例达到或超过20%作为急性白血病的诊断界值。部分伴有特定遗传学异常者，如t(15;17)急性早幼粒细胞白血病，原始细胞比例未达20%亦可确诊。

3、细胞形态异常：原始细胞可见胞体大小不一、核质比例增高、核仁明显、胞质内出现棒状小体等改变。棒状小体对急性髓系白血病具有提示意义。

4、红系与巨核系改变：幼红细胞数量通常减少，成熟红细胞形态大致正常。巨核细胞数量明显减少，血小板生成受抑，外周血常伴血小板减少。

5、白血病裂孔现象：骨髓中可见原始细胞与少量成熟粒细胞，而中间阶段细胞缺如，这一现象提示粒细胞分化成熟障碍。

6、细胞化学染色：髓过氧化物酶染色有助于区分急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病，前者常呈阳性，后者多呈阴性。糖原染色在急性淋巴细胞白血病中可呈块状阳性。

7、免疫表型分析：流式细胞术检测可明确原始细胞的系列来源，如髓系标志物、B系标志物、T系标志物等，为分型提供依据。国家卫生健康委员会发布的《成人急性髓系白血病诊疗指南（2022年版）》强调，骨髓细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学及分子生物学组成的综合诊断体系是分型与危险度分层的基础。

8、骨髓活检：对于骨髓穿刺出现干抽或稀释的病例，骨髓活检可更准确反映增生程度与原始细胞分布，同时有助于判断骨髓纤维化程度。

一项发表于《中华血液学杂志》2020年的多中心研究纳入国内多家医院急性白血病初诊病例，结果显示骨髓原始细胞比例中位数在急性髓系白血病组为52%，在急性淋巴细胞白血病组为61%，提示两类白血病在初诊时原始细胞负荷均处于较高水平。该研究同时指出，骨髓象结合流式细胞术可将分型准确率提升至90%以上。

急性白血病的骨髓象以原始细胞显著增多、红系与巨核系受抑为核心表现，诊断需结合形态学、免疫学、细胞遗传学与分子生物学综合判断，单凭骨髓涂片不足以完成完整分型。

常见问题

否。多数病例增生极度或明显活跃，但低增生性急性白血病可表现为增生减低，此时原始细胞比例仍需达到诊断标准方可确诊。

世界卫生组织2016年标准以原始细胞占有核细胞比例达到或超过20%为界值，部分伴特定遗传学异常者即使低于该比例也可诊断。

否。少数病例骨髓穿刺可能因稀释或干抽导致结果不典型，需结合骨髓活检、免疫表型及分子检测综合判断，不能仅凭一次涂片排除。

棒状小体主要见于急性髓系白血病原始细胞胞质内，对区分急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病具有提示价值，但并非所有髓系病例均出现。

需联合细胞化学染色、流式细胞术免疫分型、染色体核型分析及融合基因检测，形成综合诊断体系，以完成分型与危险度分层。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南（2022年版）. 中华血液学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2022年版）.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2018年版）. 中华血液学杂志.

[4] 中华血液学杂志. 急性白血病骨髓细胞形态学多中心研究. 2020.

[5] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（2016年修订版）.