哪种类型的急性白血病会出现口腔皮肤浸润

急性白血病中，急性单核细胞白血病和急性粒-单核细胞白血病更容易出现口腔与皮肤浸润。其中急性单核细胞白血病常表现为牙龈增生、肿胀及皮肤结节，急性粒-单核细胞白血病亦可出现类似表现。急性淋巴细胞白血病与急性早幼粒细胞白血病相对少见。

分型与浸润特征

1、急性单核细胞白血病：牙龈增生、肿胀、出血和口腔黏膜溃疡较为突出，皮肤可见结节、斑块或丘疹，浸润细胞可累及真皮及皮下组织。该型属于急性髓系白血病的一种亚型，髓外浸润发生率相对较高。

2、急性粒-单核细胞白血病：兼具粒细胞与单核细胞分化特征，口腔牙龈浸润和皮肤白血病 cutis 均可发生，部分病例以皮肤结节为首发表现，易被误诊为皮肤病。

3、急性早幼粒细胞白血病：以出血倾向为主要临床特征，口腔皮肤浸润罕见，治疗上需警惕弥散性血管内凝血。

4、急性淋巴细胞白血病：髓外浸润多见于中枢神经系统、睾丸和淋巴结，皮肤浸润相对少见，口腔牙龈增生不如单核细胞型突出。

5、其他急性髓系白血病亚型：如急性髓系白血病伴 t（8；21）可见粒细胞肉瘤，但口腔与皮肤同时受累的比例低于单核细胞型。

数据与依据

据中国医学科学院血液病医院 2021 年发布的急性髓系白血病诊疗相关数据显示，急性单核细胞白血病和急性粒-单核细胞白血病在初诊时伴皮肤浸润的比例约为 10% 至 20%，明显高于其他急性髓系白血病亚型。牙龈浸润在急性单核细胞白血病中的发生率可达 30% 以上。上述数据来源于该院公开发表的临床分析资料。

《中国急性髓系白血病诊疗指南（2023 年版）》指出，急性单核细胞白血病和急性粒-单核细胞白血病易出现髓外浸润，口腔牙龈和皮肤是常见受累部位，初诊时应进行完整皮肤黏膜检查。

临床识别要点

• 牙龈弥漫性增生、肿胀、出血，且常规口腔治疗无效时，需考虑血液系统恶性疾病。
• 皮肤出现无痛性结节、斑块或紫红色丘疹，尤其伴发热、乏力、血常规异常时，应尽早行皮肤活检及骨髓穿刺。
• 口腔与皮肤浸润并非某一型独有，确诊依赖骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。

口腔和皮肤浸润在急性单核细胞白血病及急性粒-单核细胞白血病中更为常见，识别这些体征有助于早期怀疑并推进血液学检查。

常见问题

否。牙龈增生是该型常见表现之一，但并非所有患者都会出现，确诊仍需骨髓检查。

否。皮肤结节可见于多种疾病，需结合血常规、骨髓穿刺及皮肤活检综合判断。

否。该型以出血倾向为主，口腔和皮肤浸润罕见，主要风险为弥散性血管内凝血。

可先到口腔科排查局部病变，若伴血常规异常或发热乏力，应转诊血液科进一步检查。

可表现为无痛性结节、斑块或丘疹，部分以皮肤损害为首发表现，易误诊为皮肤病。

参考资料

[1] 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华医学会血液学分会.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性髓系白血病临床分析资料. 2021.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华血液学杂志. 急性单核细胞白血病髓外浸润临床特征分析.