褥疮怎么治

褥疮无法仅靠单一手段处理，需根据分期采取减压、创面处理与营养支持相结合的综合方案。一度褥疮以解除压迫为主，二度及以上需在专业医护人员指导下进行清创、抗感染与敷料管理，深部或坏死性褥疮常需外科干预。规范护理可使多数早期褥疮在数周内改善。

褥疮分期决定处理方式

1、一度褥疮：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，处理核心是立即解除局部压迫，每2小时协助变换体位一次，使用气垫床或减压垫，避免按摩发红部位，通常3至5天可消退。

2、二度褥疮：表皮或真皮部分缺损，可表现为浅表溃疡或水疱，需在医护人员指导下清洁创面，选用合适敷料保持湿润环境，同时加强翻身与皮肤护理，避免创面继续受压。

3、三度褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜、肌肉或骨骼，需由专业伤口护理团队评估，进行清创并选择负压引流或特殊敷料，必要时口服或静脉抗感染治疗。

4、四度褥疮：全层组织缺损并累及筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼，常需外科清创甚至皮瓣修复手术，同时控制感染、纠正贫血与低蛋白血症。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，需先由专业人员清除坏死组织后再评估分期，不可自行撕脱焦痂。

全身支持不可忽视

• 营养状况直接影响创面愈合。中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》指出，老年人每日蛋白质摄入应达到每公斤体重1.0至1.2克，存在褥疮时需在临床营养师指导下适当增加。
• 一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，在纳入的1246例住院压力性损伤患者中，合并低蛋白血症者创面愈合时间平均延长约7至10天。
• 贫血、血糖控制不佳、感染均会延缓愈合，需同步处理基础疾病。

需要避免的做法

• 不要使用烤灯长时间烘烤创面，容易造成烫伤和渗出增多。
• 不要自行涂抹牙膏、香油、紫药水等，可能刺激创面并掩盖感染征象。
• 不要对发红部位进行按摩，可能加重深层组织损伤。
• 不要使用橡胶气圈，其边缘可造成新的压迫点。

何时必须就医

出现以下情况应尽快前往医院：创面有脓性分泌物或异味、周围皮肤红肿热痛、发热超过38摄氏度、创面加深或露出肌肉骨骼、居家护理两周无改善。

褥疮处理的关键在于尽早解除压迫并依据分期接受专业创面管理，配合营养支持与基础病控制，才能促进愈合、防止恶化。

常见问题

否。一度褥疮皮肤完整，仅需解除压迫、每2小时翻身并使用减压垫，多数3至5天可消退。若红斑持续不退或出现破损，则需就医评估。

一度和二度浅表褥疮可在医护人员指导下居家护理，使用无菌敷料并保持创面清洁。三度及以上或合并感染、渗液多、有异味者必须到医院处理。

需保证充足蛋白质与热量，老年人每日蛋白质可达每公斤体重1.0至1.2克，并补充维生素C和锌。具体方案应由临床营养师根据肝肾功能制定。

一度褥疮约3至5天可消退；二度在规范护理下常需1至4周；三度及以上愈合时间差异大，可能数月，取决于感染控制、营养状态与基础疾病。

否。气垫床只能分散压力，不能替代定时体位变换。病情稳定者仍需每2小时翻身一次，调整用药或病情危重期间需缩短间隔并遵医护安排。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤多中心调查研究, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识.