褥疮应该怎么治

褥疮治疗需根据分期采取分层策略：一度和二度以减压和创面护理为主，三度及以上需专业清创、控制感染，部分病例需手术修复。核心是持续减压、规范换药与营养支持三管齐下。

褥疮治疗的分层要点

1、明确分期决定方案：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类。1期表现为指压不褪色的红斑，2期出现部分皮层缺损或水疱，3期全层皮肤缺损可见皮下脂肪，4期深达肌肉、肌腱或骨骼。不同分期处理路径差异明显，需由专业人员评估后确定。

2、减压是各期共同基础：压力是褥疮形成的直接原因。卧床者需每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换体位一次。可使用交替充气床垫、泡沫敷料等减压工具。中国压疮预防和治疗指南指出，体位变换频率应个体化，皮肤受压后出现红斑不褪色即需调整方案。

3、创面处理按分期执行：1期以减压和皮肤保护为主，避免按摩发红区域。2期水疱未破时保持完整，已破溃用生理盐水清洗后覆盖保湿敷料。3至4期需清除坏死组织，常用自溶性清创、酶解清创或锐器清创，由医护人员操作。感染创面需做细菌培养，针对性处理。

4、感染控制不可忽视：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或全身发热，提示感染可能。浅表感染可局部抗菌敷料处理，深部感染或骨髓炎需全身抗感染治疗，具体方案由医生根据培养结果决定。不可自行使用抗生素。

5、营养支持影响愈合：蛋白质摄入不足会延缓创面修复。中国居民膳食指南建议，成人每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.0至1.2克，褥疮患者可适当增加。同时保证维生素C、锌等微量元素摄入。血清白蛋白低于30克每升时愈合明显延迟。

6、手术适用于特定情况：3至4期褥疮经保守治疗无效、大面积全层缺损或深部组织暴露时，可考虑皮瓣移植或肌皮瓣修复。术前需控制感染、改善营养状态。术后仍需严格减压，否则复发风险较高。

7、原发病管理贯穿全程：长期卧床多由脑卒中、脊髓损伤、骨折等引起。控制原发病、改善活动能力是根本措施。康复训练应在病情允许时尽早介入。

需要关注的问题

褥疮愈合周期通常以周至月计算，1至2期在规范护理下可能数周改善，3至4期常需数月。护理者需每日检查受压部位皮肤，记录创面大小、颜色、渗液变化。出现创面扩大、恶臭、发热或疼痛加剧，应及时就医。禁止自行使用偏方或不明药膏涂抹创面。

褥疮治疗依赖分期评估、持续减压、规范创面护理与营养支持的综合管理，任何单一措施均难以奏效。

常见问题

是。一度褥疮虽仅表现为红斑，但提示局部组织已受损，需就医评估减压方案和皮肤护理措施，防止进展为更深分期。

取决于敷料类型和渗液量。渗液少时可3至5天更换一次，渗液多时需每天或隔天更换。具体频率由医护人员根据创面情况确定。

能。气垫床可分散压力，是减压辅助工具。但气垫床不能替代定时翻身，仍需每2小时变换体位一次。

会。原受压部位皮肤抗压能力下降，若减压措施不到位，复发风险较高。愈合后仍需坚持翻身和皮肤检查。

是。臭味常提示厌氧菌感染或坏死组织存在，需尽快就医做创面评估和细菌培养，不可自行处理。

参考资料

[1] 中国压疮预防和治疗指南，中华医学会创伤学分会，2019

[2] 中国居民膳食指南，中国营养学会，2022

[3] 压疮的分期与治疗，中华护理杂志

[4] 压力性损伤临床防治国际指南，2019