化疗导致肾脏损伤的临床表现有哪些

化疗导致肾脏损伤的临床表现以血肌酐升高、尿量减少和电解质紊乱最为常见，部分患者仅表现为尿液检查异常而无自觉症状。早期识别依赖定期监测肾功能与尿常规，出现上述指标异常即需评估。

化疗导致肾脏损伤的临床表现

1、尿液改变：可出现蛋白尿、血尿、管型尿，尿量减少至每日400毫升以下提示肾损伤较重，部分药物可引起非少尿型肾损伤，尿量正常但血肌酐持续上升。

2、血液指标异常：血肌酐在数日至数周内升高，尿素氮同步上升，肾小球滤过率下降，部分患者出现高钾血症、低钠血症、低镁血症等电解质紊乱。

3、全身症状：乏力、食欲减退、恶心呕吐、水肿，水肿多先见于眼睑及双下肢，严重者出现胸闷、气促等容量负荷过重表现。

4、血压变化：部分患者出现血压升高，与肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留相关，原有高血压者血压控制难度增加。

5、特殊类型表现：顺铂相关肾损伤以低镁血症和肾小管功能障碍为特征；甲氨蝶呤相关肾损伤可表现为少尿型急性肾损伤伴尿酸盐结晶尿；环磷酰胺可导致出血性膀胱炎，表现为肉眼血尿及排尿疼痛。

监测与识别要点

• 化疗前应完成血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规及肾小球滤过率基线评估。
• 化疗期间建议每1至2周复查肾功能与尿常规，使用顺铂等肾毒性药物时监测频率需提高至每周1次。
• 每日记录尿量，连续2日尿量少于每日1000毫升需及时就诊。
• 出现不明原因乏力、水肿或血压升高，应主动告知主管医师化疗用药史。

中国国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》要求，使用具有肾毒性抗肿瘤药物前应评估肾功能，用药期间定期监测血肌酐、尿蛋白及电解质。该文件同时指出，肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整部分药物剂量。

一项纳入2019年至2022年国内多中心肿瘤患者的回顾性研究显示，接受顺铂方案化疗的患者中，约28%出现血肌酐升高超过基线值1.5倍，其中约7%达到急性肾损伤诊断标准（来源：中华医学会肾脏病学分会2023年学术年会会议资料）。

需要警惕的情况

血肌酐升高幅度超过基线50%、尿量持续减少、出现高钾血症或严重代谢性酸中毒，提示肾损伤进展，需尽快由肾内科与肿瘤科联合评估，必要时调整化疗方案。化疗相关肾损伤多为可逆性，早期发现并干预后多数患者肾功能可部分或完全恢复；延误识别可发展为慢性肾脏病。

化疗引起肾脏损伤常以血肌酐上升、尿量下降和尿液检查异常为主要线索，规律监测肾功能是发现问题的关键手段。

常见问题

是。血肌酐升高提示肾小球滤过功能下降，需结合尿常规、尿量及电解质判断损伤程度，并排除脱水、感染等其他因素。

否。部分化疗药物可引起非少尿型肾损伤，尿量正常但血肌酐已升高，仍需依赖血液检查评估肾功能。

需监测血肌酐、尿素氮、血镁、血钾及尿常规，同时记录每日尿量，建议每周复查1次肾功能与电解质。

多数早期发现的化疗相关肾损伤在停药并给予支持治疗后肾功能可部分或完全恢复，延误诊治可能进展为慢性肾脏病。

顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺等药物具有明确肾毒性，使用期间需按规范监测肾功能与尿液指标。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南

[3] 中华医学会肾脏病学分会2023年学术年会会议资料

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社