仅有高血压的患者是否需要服用阿司匹林

仅有高血压而无其他心血管疾病或高危因素的患者，通常不需要常规服用阿司匹林进行一级预防。是否启用阿司匹林，取决于心血管总体风险与出血风险的平衡，而非单纯依据高血压这一诊断。

高血压患者使用阿司匹林需评估的要点

1、一级预防的定位：阿司匹林用于已确诊心脑血管疾病患者的二级预防，获益明确；用于尚无心血管事件人群的一级预防，获益有限且出血风险随年龄增长而上升。仅有高血压、无糖尿病、无慢性肾脏病、无明确动脉粥样硬化性心血管疾病者，多属于一级预防范畴。

2、风险分层决定策略：高血压合并多项危险因素时，十年动脉粥样硬化性心血管疾病风险升高，是否用药需由临床医生结合血脂、血糖、吸烟、年龄、家族史等综合判断。欧洲心脏病学会2021年发布的心血管疾病预防临床实践指南指出，不推荐对无动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病的个体常规使用阿司匹林，因为大出血风险增加可能抵消其获益。

3、血压控制是前提：血压未达标时，脑出血风险本身升高，此时加用抗血小板药物可能进一步增加出血概率。一般建议先将血压稳定控制在目标范围内，再评估抗血小板治疗的必要性。血压控制稳定者与血压波动较大者，处理策略不同。

4、出血风险需量化：高龄、既往消化道出血、肾功能不全、同时使用非甾体抗炎药或抗凝药等因素，均会提高出血概率。临床常用评分工具辅助判断，评分较高者更应谨慎。

5、替代路径更优先：对于多数仅有高血压的个体，控制血压、调整血脂、戒烟、限盐、规律运动等生活方式与危险因素管理，对降低心血管事件的作用更为确切，且不增加出血风险。

一项纳入数万例受试者的一级预防随机对照研究汇总分析显示，阿司匹林在一级预防中仅带来轻微的心血管事件绝对减少，而主要出血事件绝对增加与之接近，该结果于2019年发表于《美国医学会杂志》。

高血压患者是否使用阿司匹林，应依据心血管总体风险与出血风险的个体化评估决定，血压控制与危险因素管理是基础措施。

常见问题

否。无心血管疾病或糖尿病等高风险因素时，常规使用阿司匹林的一级预防获益有限，出血风险可能抵消获益，需由医生个体化评估。

是。抗血小板作用会提高出血概率，血压未达标时脑出血风险更需关注，通常建议先稳定控制血压再评估是否用药。

合并糖尿病、慢性肾脏病、明确动脉粥样硬化性心血管疾病，或经评估十年心血管风险较高者，可能需要在医生指导下使用。

目前无统一数值适用于所有人，一般需将血压稳定控制在医生设定的目标范围内，并结合出血风险综合判断，不可自行决定。

控制血压、调整血脂、戒烟、限盐、规律运动、控制体重，这些措施对降低心血管事件作用确切，且不增加出血风险。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 心血管疾病预防临床实践指南. 2021.

[2] 《美国医学会杂志》. 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的随机对照研究汇总分析. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社.