刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
右下腹痛的常见原因包括急性阑尾炎、妇科急症、泌尿系统结石、肠道疾病或肠系膜淋巴结炎等。首段内容需结合具体症状和体征进行判断，切勿自行用药或热敷，应尽早就医明确诊断。以下从病因、鉴别要点及处理原则三方面详细说明。
1.急性阑尾炎是最常见的病因，占右下腹痛病例的50%-60%。典型表现为转移性腹痛，即疼痛从上腹或脐周开始，6-8小时后转移至右下腹固定位置，常伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38℃左右）及白细胞计数升高。体格检查时，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有压痛、反跳痛。若出现腹肌紧张或疼痛突然减轻后加重，提示可能发生穿孔，需紧急手术。
2.妇科相关疾病在育龄女性中需高度警惕。例如，右侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂，疼痛常突发且剧烈，可伴有恶心、呕吐，但无发热；右侧输卵管妊娠破裂则表现为停经史（约6-8周）、不规则阴道出血及急性失血症状（如面色苍白、血压下降）。此类情况需通过妇科超声、尿妊娠试验等检查鉴别，延误可能导致休克。
3.泌尿系统结石，如右侧输尿管结石，疼痛呈阵发性绞痛，可放射至会阴部或大腿内侧，常伴有血尿（镜下或肉眼可见）、尿频、尿急。约10%-15%的右下腹痛由结石引起，通过尿常规、泌尿系超声或CT可确诊。多饮水、解痉止痛是初步处理手段，但结石体积较大时需碎石或手术。
4.肠道疾病包括肠套叠（多见于儿童，表现为阵发性哭闹、果酱样血便）、克罗恩病（慢性病程，伴腹泻、体重下降）或急性肠系膜淋巴结炎（儿童常见，常先有上呼吸道感染史，腹痛较轻）。这类疾病需结合年龄、病史及影像学检查（如腹部CT）区分。
5.其他罕见原因如右侧腹股沟疝嵌顿（表现为可复性包块突然疼痛，无法回纳）、腹膜后血肿或肿瘤，需通过详细查体和影像学排除。
处理原则：第一步，立即停止进食饮水，避免加重肠道负担或影响手术麻醉。第二步，就诊急诊科，医生会进行血常规、尿常规、腹部超声或CT检查，必要时请普外科、妇科或泌尿科会诊。第三步，明确诊断前禁用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），以免掩盖病情。第四步，若确诊为急性阑尾炎或妇科急症，需在6-12小时内手术；若为结石，可先尝试药物排石或体外冲击波碎石；若为肠系膜淋巴结炎，以抗感染和对症支持为主。
右下腹痛的病因复杂，从常见到罕见均需系统排查。任何延误都可能导致并发症，如阑尾穿孔、输卵管破裂或感染性休克。因此，出现右下腹痛时，务必遵循上述原则，及时就医，避免自行判断或依赖网络信息。