肺癌放疗的护理

肺癌放疗期间，护理核心是保护照射野皮肤、监测并处理放射性食管炎与放射性肺炎、维持营养与口腔清洁，同时按医嘱定期复查血常规。规范护理可减少放疗中断，保障治疗按计划完成。

放疗期间的皮肤护理

1、照射野皮肤保持干燥清洁：每日用温水轻柔冲洗，不使用肥皂、沐浴露、酒精及含金属成分的护肤品，冲洗后用软毛巾蘸干，不可揉搓。

2、穿着纯棉宽松衣物：衣领与袖口避免摩擦颈部、锁骨上及胸部照射区，女性患者不穿戴有钢圈的内衣。

3、外出防晒：照射野皮肤在放疗期间及放疗结束后至少1年内避免阳光直射，外出使用遮阳伞或纯棉衣物遮盖。

4、禁止抓挠与自行涂抹：皮肤出现干性脱皮、湿性脱皮或渗液时，不可撕扯皮屑，不可自行使用碘伏、药膏，需由主管医生评估处理。

放射性食管炎的观察与护理

5、进食温度与质地：食物温度控制在40摄氏度以下，选择软食、半流质，避免粗糙、坚硬、辛辣及过烫食物。

6、进食后饮水冲洗：每次进食后饮温水100至200毫升，冲走食管黏膜表面残留食物，减少刺激。

7、疼痛评估：出现吞咽疼痛时按0至10分评分，评分达到4分及以上需及时告知医生，由医生判断是否需要营养支持或调整放疗计划。

8、体重监测：每周固定时间称重1次，若1周内体重下降超过2公斤，提示摄入不足，需联系营养科会诊。

放射性肺炎的早期识别

9、症状监测：放疗开始后第3至6周，若出现干咳、活动后气短、低热，需立即报告医生，不可自行服用止咳药掩盖病情。

10、活动量控制：出现气短者减少爬楼、快走等耗氧活动，以静息状态下无明显呼吸困难为活动上限。

营养与口腔护理

11、蛋白质摄入：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，来源包括鸡蛋、鱼肉、豆腐、乳制品，具体方案由营养师制定。

12、口腔清洁：使用软毛牙刷，每日刷牙2次，饭后用生理盐水或医生指定的漱口液漱口，预防口腔黏膜炎。

13、戒烟戒酒：放疗期间及放疗后至少6个月内完全戒烟、戒酒，减少黏膜损伤与第二原发肿瘤风险。

血常规与随访

14、血常规监测：放疗期间每周复查血常规1次，白细胞低于3.0×10?/升或血小板低于80×10?/升时，需由医生决定是否暂停放疗。

15、随访安排：放疗结束后第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，具体项目包括胸部CT、肿瘤标志物，由主管医生根据病理类型调整。

中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的放疗不良反应管理资料指出，接受胸部放疗的患者中约15%至30%会出现放射性食管炎，其中多数为1至2级，经饮食调整与对症处理后可继续放疗。该资料同时强调，皮肤护理与营养支持是降低放疗中断率的关键环节。

放疗护理的重点在于皮肤保护、食管与肺部症状监测、营养维持和血常规随访，任何新发咳嗽、吞咽疼痛或体重快速下降都需及时就医评估，不可自行处理。

常见问题

可以。用温水轻柔冲洗，不用肥皂和沐浴露，洗后蘸干，不揉搓，照射野皮肤保持干燥即可。

不一定。轻度疼痛可通过软食和进食后饮水缓解，疼痛评分4分及以上需医生评估是否调整方案。

不正常。1周内下降超过2公斤提示摄入不足，需联系营养科，必要时给予营养支持。

需要。放疗结束后仍需按医嘱复查，尤其同步化疗者，血常规恢复情况影响后续治疗安排。

不可以。放疗期间及放疗后至少6个月内需完全戒烟，吸烟会加重黏膜损伤并增加复发风险。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射治疗不良反应管理手册. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 肺癌放射治疗临床实践指南. 2021.