心律失常有哪些类型

心律失常按发生时心率的快慢，主要分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类，前者包括早搏、心动过速、扑动与颤动，后者包括窦性心动过缓、传导阻滞等，具体类型需结合心电图判定。

快速性心律失常的常见类型

1、房性早搏：：起源于心房异位起搏点，健康人群亦可出现，24小时动态心电图检出率随年龄增长而升高，多数偶发者无明显症状。

2、室性早搏：：起源于心室，是临床最常见的心律失常之一。频繁发作或伴结构性心脏病者需进一步评估。

3、阵发性室上性心动过速：：多因房室结折返或房室折返引起，特点是突发突止，发作时心率多在150至250次每分钟。

4、心房颤动：：心房电活动紊乱，是缺血性脑卒中的重要危险因素。中国心房颤动患者数量庞大，据《中国心血管健康与疾病报告》相关数据，我国35岁以上人群心房颤动患病率约为0.7%。

5、心室颤动：：属致命性心律失常，心室丧失有效收缩，需立即电除颤，否则数分钟内可导致死亡。

缓慢性心律失常的常见类型

1、窦性心动过缓：：窦房结发放冲动频率低于每分钟60次，常见于运动员及睡眠状态，也可见于甲状腺功能减退等病理情况。

2、窦性停搏：：窦房结暂时停止发放冲动，停搏时间过长可引起头晕甚至晕厥。

3、房室传导阻滞：：按程度分为一度、二度与三度。三度房室传导阻滞时心房冲动完全不能下传心室，常需植入起搏器。

4、病态窦房结综合征：：窦房结及其周围组织病变导致起搏或传导功能异常，表现为心动过缓与心动过速交替出现。

按起源部位划分

1、窦性心律失常：：起源于窦房结，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏与窦性心律不齐。

2、房性心律失常：：起源于心房，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动与心房颤动。

3、房室交界性心律失常：：起源于房室交界区，包括交界性早搏与交界性心动过速。

4、室性心律失常：：起源于心室，包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动与心室颤动。

中华医学会心电生理和起搏分会发布的相关指南指出，心律失常的分类需结合起源部位、发生机制与心率快慢综合判断，单凭症状无法确定具体类型。心电图是分型的基础检查，阵发性发作者需行动态心电图或事件记录器监测。

常见问题

不是。心律失常既包括心跳过快，也包括心跳过慢和节律不齐，部分类型如窦性心动过缓表现为心率低于每分钟60次，需通过心电图区分具体类型。

是。心房颤动时心房率可达每分钟350至600次，属于快速性心律失常，同时因心室率不规则，也是缺血性脑卒中的独立危险因素。

不一定。偶发且无结构性心脏病的室性早搏通常无需特殊处理，频繁发作或伴有心脏疾病者需由心内科医生评估后决定处理方案。

是。症状无法确定具体类型，心电图是分型的基础检查，阵发性发作且常规心电图未捕获者，需行动态心电图或事件记录器监测。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心律失常诊断与治疗指南

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动防治专家共识