如何确诊为高血压

高血压的确诊不能依据单次诊室血压读数，需在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压均≥140毫米汞柱和/或舒张压均≥90毫米汞柱，方可诊断。家庭自测血压和动态血压监测可作为重要补充，但诊断标准与诊室血压不同。

诊室血压测量：诊断高血压的传统标准

1、测量前准备：受测者应在测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟。

2、测量姿势：取坐位，背部有支撑，双脚平放地面，裸露上臂，袖带中心与心脏保持同一水平。

3、测量次数与间隔：首诊时需测量双上臂血压，以读数较高侧为准。非同日3次测量，每次至少测2遍，间隔1至2分钟，取平均值。

4、诊断阈值：收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。若首次测量值明显升高，需在相同或不同日期重复测量确认。

家庭自测血压：诊断标准更严格

家庭自测血压的高血压诊断阈值为收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，建议每天早晚各测1次，每次测2至3遍，连续监测7天，去除第1天数据，取后6天平均值。病情稳定者每周至少测1天；调整用药期间需增加到每天早晚各1次。

动态血压监测：排除白大衣效应

动态血压监测通过佩戴袖带式记录仪，连续24小时监测血压。诊断阈值为24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均血压≥135/85毫米汞柱，夜间平均血压≥120/70毫米汞柱。该检查可识别白大衣高血压和隐匿性高血压。

辅助检查与鉴别

确诊高血压后，需进行尿常规、血生化、心电图、超声心动图等检查，评估靶器官损害。对于年轻患者或血压波动大者，需排查继发性高血压，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，中国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，但控制率仅为16.8%。诊断高血压需结合多次测量结果，避免单次升高即确诊。

常见问题

否。这种情况称为白大衣高血压，需通过动态血压监测确认。若动态血压监测正常，则不诊断为高血压。

否。诊室血压非同日3次达标即可诊断。动态血压监测用于排除白大衣高血压或隐匿性高血压。

是。年轻患者或血压突然升高者，需排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发性病因。

家庭自测血压收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱，且连续监测多日达标，可诊断为高血压。

需做尿常规、血生化、心电图、超声心动图等，评估靶器官损害并排查继发性病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2022.