糖尿病人总是发冷是什么原因引起的

糖尿病人总是发冷，通常提示血糖控制不佳或已出现并发症，常见原因包括周围神经病变、外周血管病变、甲状腺功能减退、低血糖以及感染等，需要结合具体症状和检查结果逐一排查。

糖尿病人发冷的常见原因

1、周围神经病变：长期高血糖可损伤感觉神经，导致温度感知异常，患者常感觉四肢发冷、麻木或刺痛。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病周围神经病变在糖尿病患者中的患病率约为30%至50%，是发冷的常见原因之一。

2、外周血管病变：高血糖加速动脉粥样硬化，下肢血管狭窄或闭塞后，肢体末端供血减少，表现为手脚冰凉、行走后小腿酸痛。中国糖尿病足防治指南（2019年版）数据显示，糖尿病患者下肢动脉病变患病率约为20%至25%。

3、甲状腺功能减退：糖尿病与甲状腺疾病关系密切，甲减时代谢率下降，产热减少，患者怕冷、乏力、体重增加。中华医学会内分泌学分会相关共识指出，糖尿病患者中甲状腺功能异常的检出率约为10%至15%。

4、低血糖反应：使用胰岛素或促泌剂的患者，血糖快速下降时可出现畏寒、出汗、心慌、手抖。血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖，发冷常伴随其中。

5、感染或贫血：糖尿病患者免疫力偏低，合并呼吸道、泌尿系统感染或贫血时，机体产热不足，可出现持续发冷。感染时多伴有发热、咳嗽或尿频尿急等表现。

6、血糖控制极差：长期血糖过高导致渗透性利尿，脱水后循环血量不足，末梢灌注下降，也会引起发冷。

需要关注的就诊信号

• 发冷局限于单侧肢体，或伴有皮肤颜色发紫、破溃不愈
• 发冷同时出现胸闷、胸痛、呼吸困难
• 发冷伴意识模糊、大汗、心悸
• 近期体重明显下降或持续发热

出现上述任一情况，应尽快到内分泌科就诊，完善血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、下肢血管超声和神经传导速度等检查。

日常管理要点

• 监测空腹和餐后血糖，每3个月复查糖化血红蛋白
• 注意四肢保暖，避免直接接触热水袋或电热毯，防止烫伤
• 每天检查双足皮肤，发现破损、水疱及时处理
• 合并甲减或贫血时，需针对原发病治疗

糖尿病发冷多与神经、血管、内分泌及急性代谢紊乱相关，明确病因后才能针对性干预，单纯保暖不能解决根本问题。

常见问题

否。发冷也可能由甲减、贫血或感染引起，但血糖控制不佳是最常见的基础因素，需要检查后才能确定。

不完全相同。手脚冰凉多提示末梢循环或神经问题，全身发冷更需考虑甲减、感染或低血糖等全身性原因。

是。糖尿病合并甲状腺功能异常的比例较高，甲减典型表现就是怕冷、乏力和体重增加，建议常规筛查。

不建议。糖尿病患者常合并感觉减退，热水袋容易造成烫伤且不易察觉，建议用温水泡脚并由他人试温。

提示低血糖可能。血糖低于3.9毫摩尔每升可出现畏寒、出汗、心慌，应立即测血糖并就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019年版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者甲状腺功能异常管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.