痛风常见症状及治疗原则

痛风常见症状以急性单关节红肿热痛为典型表现，治疗原则是急性期抗炎止痛、缓解期长期降尿酸并控制目标值。痛风是尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发的炎症性疾病，症状与血尿酸水平、病程阶段密切相关，治疗需分期施策。

痛风常见症状

1、急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，超过50%的首次发作累及第一跖趾关节，表现为关节剧烈疼痛、红肿、皮温升高，疼痛程度常在24小时内达到高峰，轻微触碰即可诱发剧痛。

2、间歇期：急性症状可在数天至两周内自行缓解，此阶段患者通常无关节不适，但血尿酸若持续高于420微摩尔每升，尿酸盐结晶仍在关节内沉积，复发风险持续存在。

3、慢性痛风石期：病程超过10年且尿酸控制不佳者，耳廓、手指、肘部、跟腱等部位可出现痛风石，即尿酸盐结晶形成的皮下结节，可导致关节畸形和活动受限。

4、肾脏受累表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%。

治疗原则

1、急性期抗炎止痛：目标是尽快缓解疼痛和炎症。常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择由医生根据患者肾功能、消化道状况和合并症决定。急性期不建议启动降尿酸治疗。

2、缓解期降尿酸：目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；若已出现痛风石，则需控制在300微摩尔每升以下。常用降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，需在医生指导下选用。

3、生活方式干预：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤和部分海鲜；每日饮水量建议达到2000毫升以上，以促进尿酸排泄；限制酒精摄入，尤其是啤酒和白酒。

4、定期监测：每3至6个月检测一次血尿酸，同时监测肝肾功能。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈上升趋势，规范管理可显著降低复发率和痛风石形成风险。

5、合并症管理：痛风常合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病和肥胖，需同步控制血压、血糖和体重，避免使用升高尿酸的利尿剂等药物。

核心提示

痛风症状以急性单关节红肿热痛为特征，治疗需分急性期与缓解期处理，长期将血尿酸控制在目标值是减少复发和痛风石形成的关键。出现关节突发剧痛或已确诊痛风者，应到风湿免疫科就诊评估，避免自行用药或仅靠饮食控制替代规范治疗。

常见问题

是第一跖趾关节，即大脚趾根部关节。超过50%的首次发作发生在此处，表现为突发红肿热痛，常在夜间或清晨起病，疼痛在24小时内达到高峰。

不建议。急性期以抗炎止痛为主，此阶段启动降尿酸治疗可能加重炎症反应。降尿酸治疗通常在急性症状缓解后由医生评估启动，并需长期坚持。

一般患者需长期控制在360微摩尔每升以下。已出现痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。具体目标由医生根据病情和合并症确定，需定期监测。

不可以。症状缓解不代表尿酸已达标，停药后血尿酸会再次升高，导致复发和痛风石形成。降尿酸治疗需长期坚持，调整方案应由医生根据血尿酸水平决定。

建议每日饮水量达到2000毫升以上。充足饮水可稀释尿液、促进尿酸排泄，降低尿酸性肾结石风险。合并心衰或肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.