强直的表现？

强直性脊柱炎的核心表现是炎性腰背痛与晨僵，疼痛在休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见，晨僵多持续30分钟以上。部分患者以外周关节肿痛、足跟痛或虹膜睫状体炎为首发表现，需结合影像学与实验室检查明确。

主要临床表现

1、炎性腰背痛：通常40岁前起病，隐匿出现，持续3个月以上；休息时加重，运动后改善，夜间痛醒需起身活动才能缓解。

2、晨僵：早晨起床后腰背僵硬，活动后逐渐减轻，多数持续30分钟以上，病情活动期可延长至数小时。

3、外周关节炎：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，髋关节受累可导致活动受限。

4、附着点炎：足跟、足底、坐骨结节等肌腱韧带附着点疼痛肿胀，足跟痛是常见就诊原因。

5、关节外表现：约25%至30%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降；少数出现银屑病样皮疹或炎症性肠病。

6、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和扩胸度下降，晚期出现驼背畸形和颈椎旋转受限。

证据与数据

中国强直性脊柱炎诊疗指南指出，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，患者从首次症状到确诊平均延误约6至8年。2019年《中国强直性脊柱炎诊疗指南》强调，炎性腰背痛是识别该病的核心线索，磁共振可发现早期骶髂关节骨髓水肿。国际脊柱关节炎评估协会2009年发布的分类标准将影像学骶髂关节炎加至少1项脊柱关节炎特征作为诊断依据。

需要关注的情况

• 40岁前出现不明原因腰背痛持续超过3个月，且活动后减轻，应到风湿免疫科就诊。
• 足跟痛反复发作、单侧或双侧交替性臀区疼痛，需排查强直性脊柱炎。
• 突发眼红眼痛、畏光流泪，尤其伴腰背痛者，应同时评估脊柱关节情况。
• 确诊后需规律随访，评估脊柱活动度、炎症指标和影像学变化，病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需增加随访频次。

常见问题

是，绝大多数患者以腰背痛为主要表现，但少数患者早期仅表现为足跟痛或眼睛发红，腰背痛可能延迟出现。

通常持续30分钟以上，活动后可减轻，病情活动期可持续数小时，休息后加重是重要特点。

是，人类白细胞抗原B27阳性者患病风险明显升高，但携带该基因不等于一定发病，环境因素也参与其中。

风湿免疫科是主要就诊科室，出现眼部症状需同时到眼科就诊，髋关节严重受累时可联合骨科评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 中国强直性脊柱炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.