韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
左后背肩胛骨下方疼痛可能由多种原因引起，常见原因包括肌肉骨骼问题、内脏疾病放射痛、神经源性病变以及心理因素。具体而言，需考虑肌肉劳损、胸椎小关节紊乱、肩胛骨周围滑囊炎、心脏或肺部疾病、带状疱疹或焦虑情绪等。建议结合疼痛性质、伴随症状及个人病史进行综合判断。
肩胛骨周围肌群劳损，如菱形肌、斜方肌或背阔肌因长时间保持不良姿势（如伏案工作、单侧背包）导致拉伤或痉挛，疼痛呈酸胀感，活动后加重。
胸椎小关节紊乱，因扭转或不当发力引发关节错位，疼痛常伴活动受限，按压相应棘突有压痛。
肩胛下滑囊炎，多因重复性肩部活动（如投掷动作）导致炎症，疼痛位置固定，夜间加重。
肋间神经痛，由带状疱疹病毒或胸椎退变刺激神经引起，疼痛呈针刺样或烧灼感，沿肋骨分布。
心脏疾病：急性心肌梗死或心绞痛可能放射至左肩、后背及左臂内侧，疼痛呈压榨性，常伴胸闷、出汗或呼吸困难。
肺部疾病：左肺下叶肺炎、胸膜炎或气胸可致肩胛区牵拉痛，多伴咳嗽、发热或呼吸时加剧。
消化系统疾病：胃溃疡、胰腺炎或脾脏病变（如梗死、破裂）可刺激膈神经，引发左后背牵涉痛，常伴恶心、腹胀或呕血。
肾脏问题：左肾结石或肾盂肾炎可致腰背部绞痛，疼痛向下腹部放射，伴尿频、尿急或血尿。
颈椎病（颈7-胸1神经根受压）可致肩胛区放射性疼痛，伴手指麻木或颈部活动受限。
带状疱疹：在皮疹出现前72小时，可能先出现局部刺痛或烧灼感，疼痛剧烈且沿神经走行分布。
胸廓出口综合征：因臂丛神经受压，疼痛可扩散至肩胛区，伴上肢乏力或感觉异常。
焦虑或抑郁状态可导致躯体化症状，表现为持续性钝痛或酸痛，但影像学检查无异常。
疲劳、睡眠不足或精神压力可诱发肌肉紧张性疼痛，休息后缓解。
肩胛骨骨折或肿瘤转移（如肺癌、乳腺癌骨转移），疼痛呈进行性加重，夜间明显。
肩关节周围炎（冻结肩）后期可能累及肩胛区，伴肩关节主动和被动活动受限。
若疼痛伴随以下情况，需立即就医：突发剧烈胸痛、呼吸困难、大汗淋漓、发热或局部红肿。对于非急性疼痛，建议先通过休息、热敷或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但若持续超过1周或进行性加重，应前往骨科、心内科或疼痛科就诊。注意避免自行按摩或剧烈活动，以免加重损伤。