糖尿病慢性并发症症状

糖尿病慢性并发症症状取决于受损的血管与神经类型，早期常无明显不适，定期筛查是发现病变的主要方式。高血糖长期损伤大血管与微血管后，可依次出现视网膜、肾脏、周围神经及心脑血管相关表现，症状往往在患病5至10年后逐渐显现。

糖尿病慢性并发症的常见症状分类

1、糖尿病视网膜病变：早期无自觉症状，随病情进展可出现视物模糊、眼前黑影飘动、阅读困难，严重时发生玻璃体积血导致视力骤降。中国2型糖尿病防治指南指出，病程超过10年的糖尿病患者视网膜病变患病率明显升高。

2、糖尿病肾病：早期仅表现为尿微量白蛋白升高，无任何不适；进展期可出现泡沫尿、双下肢或眼睑水肿、血压升高，终末期出现食欲减退、乏力、贫血等表现。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的数据显示，我国住院糖尿病患者中糖尿病肾病患病率约为30%至40%。

3、糖尿病周围神经病变：典型表现为双足对称性麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感，夜间加重；部分患者出现痛觉减退，足部受伤而不自知，增加足溃疡风险。病情稳定者每年筛查一次；出现症状者需每3至6个月评估一次。

4、糖尿病自主神经病变：可表现为静息状态下心动过速、体位性头晕、胃排空延迟引起的餐后腹胀、便秘与腹泻交替、排尿无力或尿潴留，以及出汗异常。

5、糖尿病下肢血管病变：早期为间歇性跛行，即行走一段距离后小腿酸胀疼痛，休息后缓解；病情加重可出现静息痛，夜间尤为明显，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低、色泽苍白。

6、糖尿病足：由神经病变与血管病变共同作用，表现为足部溃疡、感染、坏疽，创面难以愈合。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡。

需要留意的信号

• 视力在数周内明显下降或出现视野缺损
• 尿中出现持续不消散的泡沫
• 双足麻木范围向上扩展至小腿
• 足部出现水疱、破溃且两周内未愈合
• 活动后胸闷、气短，休息可缓解

上述表现提示需要尽快至内分泌科或相应专科评估，完善眼底检查、尿白蛋白肌酐比值、神经传导速度及下肢血管超声等检查。

糖尿病慢性并发症症状隐匿，定期筛查比等待症状出现更为关键，确诊糖尿病后应每年系统评估眼底、肾脏与足部情况。

常见问题

否。多数慢性并发症早期无自觉症状，视网膜病变与糖尿病肾病早期均需依靠专项筛查才能发现，等到出现视物模糊或泡沫尿时，病变往往已进入进展期。

双足对称性麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感，夜间加重，部分患者痛觉减退，足部受伤而不自知，因此需要每天检查足部皮肤。

尿微量白蛋白升高。该阶段无任何不适，只能通过尿白蛋白肌酐比值检测发现，因此糖尿病患者应每年至少检测一次。

是。行走一段距离后小腿酸胀疼痛、休息后缓解，是下肢动脉供血不足的典型表现，需进一步做下肢血管超声评估狭窄程度。

病情稳定者每年筛查一次眼底、尿白蛋白肌酐比值与足部情况；已出现神经病变或肾病者，需每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球指南. 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.