糖尿病的慢性并发症有哪些

糖尿病慢性并发症主要累及微血管、大血管及神经系统，常见类型包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢动脉病变及糖尿病足，心脑血管并发症亦属重要范畴。长期血糖控制不佳是共同驱动因素，早期筛查可延缓进展。

糖尿病慢性并发症的主要类型

1、糖尿病肾病：肾小球长期处于高滤过状态，逐渐出现微量白蛋白尿，进而发展为大量蛋白尿和肾小球滤过率下降。国内研究显示，2型糖尿病患者中糖尿病肾病患病率约为20%至40%，是终末期肾病的首要病因。筛查手段为尿白蛋白与肌酐比值及肾小球滤过率评估，病情稳定者每6至12个月检测一次；已出现蛋白尿者需缩短至每3至6个月复查。

2、糖尿病视网膜病变：高血糖损伤视网膜微血管，形成微动脉瘤、出血、渗出，进展至增殖期可发生玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南指出，病程超过10年的糖尿病患者视网膜病变发生率明显升高。建议2型糖尿病确诊时即进行首次眼底检查，无病变者每1至2年复查，轻度病变者每年复查。

3、糖尿病周围神经病变：以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双足麻木、刺痛、烧灼感及温度觉减退。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）数据显示，糖尿病周围神经病变在糖尿病患者中的患病率约为50%。筛查包括10克尼龙丝触觉检查、128赫兹音叉振动觉检查及踝反射检查，建议确诊糖尿病后每年筛查一次。

4、糖尿病下肢动脉病变：下肢动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行、静息痛及足背动脉搏动减弱。踝肱指数是常用筛查指标，正常值为1.0至1.4，低于0.9提示存在下肢动脉病变。50岁以上糖尿病患者应常规进行踝肱指数检测。

5、糖尿病足：在上述神经病变和血管病变基础上，足部出现溃疡、感染、坏疽，是糖尿病患者截肢的主要原因。全球糖尿病足患病率约为6.3%，中国糖尿病足防治指南（2019年版）强调，每年至少进行一次全面的足部检查，包括皮肤、畸形、感觉及血管评估。

6、糖尿病心脑血管并发症：包括冠心病、脑卒中及心力衰竭。糖尿病患者发生心血管疾病的风险较非糖尿病人群升高2至4倍。控制血糖、血压、血脂及体重是综合管理核心。

糖尿病慢性并发症涉及多个器官系统，定期筛查和综合管理血糖、血压、血脂是延缓并发症进展的关键措施。已确诊并发症者需在专科医师指导下进行针对性治疗和随访。

常见问题

是，可以显著延缓或降低发生风险。严格控制血糖、血压、血脂，并定期进行眼底、肾脏、神经及足部筛查，能有效减少并发症的发生和进展。

否，早期通常无明显症状。病变累及黄斑或进入增殖期才可能出现视力下降、视物变形或眼前黑影，因此确诊糖尿病后应尽早并定期进行眼底检查。

否，已形成的神经损伤难以完全逆转。控制血糖可延缓进一步损害，同时需加强足部护理，避免烫伤、外伤及感染，防止发展为糖尿病足。

是，出现蛋白尿后需适当限制蛋白质摄入。具体摄入量应由临床医师或营养师根据肾功能分期制定，同时控制血压和血糖，以延缓肾功能恶化。

每年至少一次。有周围神经病变、下肢动脉病变或足部畸形者，应每3至6个月复查一次，并每日自行检查足部皮肤有无破损、水疱或颜色改变。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019年版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）. 中华眼科杂志, 2014.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 糖尿病肾病诊治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.