糖尿病的慢性引起的并发症

糖尿病慢性并发症是长期高血糖状态对血管和神经造成持续性损害的结果，其发生与血糖控制水平、病程长短及个体差异密切相关。根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，其中相当比例的患者在确诊时已存在至少一种慢性并发症。中国疾病预防控制中心2020年发布的一项全国性调查显示，我国糖尿病患者中慢性并发症的总体患病率约为30%至40%，且随病程延长而显著升高。

1、糖尿病视网膜病变：这是导致工作年龄人群失明的主要原因之一。长期高血糖损伤视网膜微血管，引起渗出、出血甚至视网膜脱离。病程超过10年的糖尿病患者中，视网膜病变患病率可超过50%。定期进行眼底检查是早期发现该并发症的关键措施。

2、糖尿病肾病：高血糖导致肾小球滤过膜损伤，早期表现为微量白蛋白尿，后期可进展为肾功能不全。中国2型糖尿病防治指南指出，约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，是终末期肾病的首要病因。

3、糖尿病周围神经病变：表现为四肢末端对称性麻木、刺痛或感觉减退，以下肢更为常见。神经传导速度检查有助于早期诊断。该病变可导致足部感觉丧失，增加足溃疡和截肢风险。

4、糖尿病大血管病变：包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中和外周动脉疾病。高血糖加速动脉粥样硬化进程，使心脑血管事件发生风险显著增加。中国心血管健康与疾病报告2022年数据显示，糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病人群的2至4倍。

5、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用所致，是糖尿病致残的重要原因。中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病足防治指南强调，定期足部检查和教育可有效降低截肢率。

6、糖尿病自主神经病变：可影响心血管、消化、泌尿等系统，表现为静息性心动过速、胃轻瘫、排尿障碍等。该病变起病隐匿，易被忽视。

糖尿病慢性并发症的防控核心在于早期筛查和综合管理。血糖、血压、血脂的联合控制可显著降低并发症发生风险。病情稳定者每3至6个月应进行一次并发症相关筛查；血糖控制不佳或调整治疗方案期间，筛查频率需相应增加。不同并发症的筛查项目各异，应在医生指导下制定个体化方案。

常见问题

否。已形成的器质性损害通常不可逆转，但早期发现并严格控制血糖、血压、血脂可延缓进展，防止功能进一步丧失。

通常在糖尿病确诊后5至10年逐渐出现，但部分患者在确诊时已存在并发症，这与确诊前长期未察觉的高血糖状态有关。

否。早期糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变常无明显症状，须依靠定期筛查才能发现，不能以自觉症状作为判断依据。

否。血糖波动大、合并高血压或血脂异常者同样面临较高风险，代谢综合控制比单一关注血糖更为重要。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病慢性并发症流行病学调查报告. 2020.

[4] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.