糖尿病的急性并发症有什么

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖，三者均可在短时间内危及生命，需要立即就医。其中糖尿病酮症酸中毒最常见于1型糖尿病患者，高渗高血糖状态多见于2型糖尿病老年群体，严重低血糖则与降糖方案执行不当密切相关。

糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素严重不足时，脂肪分解产生大量酮体，导致血液酸化。典型表现为血糖明显升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒。常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死等。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中糖尿病酮症酸中毒的年发生率在1型糖尿病患者中约为每100人年1至5次。

高渗高血糖状态：以极度高血糖、血浆渗透压显著升高和严重脱水为特征，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压常超过320毫渗量每千克。多见于2型糖尿病老年人，常由感染、脑血管意外或使用糖皮质激素等诱发。病死率高于糖尿病酮症酸中毒，早期识别补液至关重要。

严重低血糖：血糖低于3.0毫摩尔每升并出现意识障碍、抽搐或昏迷。常见于胰岛素或磺脲类药物过量、进食不足、剧烈运动后。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，严重低血糖需立即静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素，并持续监测血糖。

三者鉴别要点：糖尿病酮症酸中毒以酮体阳性、酸中毒为特征；高渗高血糖状态以渗透压升高、无明显酮症为特征；严重低血糖以血糖极低、交感神经兴奋或脑功能障碍为特征。三者均可出现脱水、意识改变，但处理重点不同。

立即就医指征：出现恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味、皮肤干燥、嗜睡或昏迷，或血糖持续高于16.7毫摩尔每升伴不适，或血糖低于3.0毫摩尔每升伴意识改变，均需急诊处理。延迟就诊可导致休克、脑水肿甚至死亡。

日常预防要点：规律监测血糖，感染或应激时增加监测频率；不擅自停用胰岛素；掌握低血糖识别与自救方法；出现呕吐腹泻时及时补充液体并就医。

糖尿病急性并发症起病急、进展快，识别早期信号并立即就医是降低风险的关键。血糖异常波动或出现意识改变时，不应等待观察。

常见问题

能。规律使用胰岛素、感染时加强血糖监测、不擅自停药，可显著降低糖尿病酮症酸中毒发生风险。

高渗高血糖状态病死率更高，但两者均属急危重症，均需立即急诊救治，不能比较轻重而延误就医。

及时纠正血糖通常不遗留后遗症。若持续低血糖导致脑损伤，可能遗留认知或神经功能障碍。

血糖持续高于16.7毫摩尔每升，尤其伴恶心、呕吐、腹痛或意识改变时，需警惕急性并发症并立即就医。

应挂急诊科，由急诊科评估后转内分泌科或重症监护室进一步治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.