糖尿病急性并发症有哪些

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖，这三类起病急、进展快，需立即就医处理。

三类主要急性并发症

1、糖尿病酮症酸中毒：以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征，常见于1型糖尿病，也可发生于2型糖尿病在感染、外伤、中断胰岛素治疗等应激状态下。起病时表现为多尿、口渴、乏力加重，随后出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者意识模糊甚至昏迷。根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，该症在糖尿病急性并发症中占比最高，住院糖尿病患者中约占急性并发症的70%以上。

2、高渗高血糖状态：以极度高血糖、血浆渗透压显著升高和严重脱水为特征，多见于老年2型糖尿病患者，常由感染、饮水不足、使用利尿剂等诱发。血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压超过320毫渗量每千克。患者可出现进行性意识障碍、抽搐、偏瘫样表现，死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。

3、严重低血糖：指血糖低于3.0毫摩尔每升并出现意识障碍，或需要他人协助才能纠正的低血糖事件。常见诱因包括降糖药物过量、进食过少、运动量骤增、饮酒等。表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感，进而出现行为异常、嗜睡、昏迷。使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者风险更高。

识别与应对要点

• 出现持续呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变，应立即前往急诊，途中避免自行大量饮水。
• 怀疑低血糖且患者仍能吞咽时，可立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖；若不能吞咽或已昏迷，须由医务人员静脉给予葡萄糖。
• 急性并发症的预防重于处理：规律监测血糖、不擅自停用胰岛素、感染期间加强血糖检测、随身携带糖块并告知家属低血糖识别方法。
• 老年糖尿病患者及病程较长者，血糖控制目标需个体化，避免过度严格导致低血糖风险上升。

糖尿病急性并发症的共同特点是起病急、症状重，早期识别和及时就医是降低风险的关键。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需静脉补液、胰岛素及纠正电解质紊乱等专业治疗，拖延可致昏迷甚至危及生命，必须立即就医。

否。高渗高血糖状态多见于老年2型糖尿病患者，但任何年龄的糖尿病患者在严重感染、脱水等应激状态下均可能发生。

否。昏迷状态下喂食可能导致误吸和窒息，应立即呼叫急救并由医务人员静脉补充葡萄糖。

是。呕吐腹痛可能是糖尿病酮症酸中毒的早期表现，尤其伴呼吸深快或呼气异味时，应尽快到急诊排查。

是。急性并发症缓解后仍需规律监测血糖并排查诱因，调整治疗方案，防止再次发生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会.

[3] 葛均波, 徐克前. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.