糖尿病急性引起的并发症

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和低血糖，均可在短时间内危及生命，需要立即就医。其中糖尿病酮症酸中毒是儿童和青少年1型糖尿病患者的首位致死原因，高渗高血糖状态在老年2型糖尿病患者中病死率可达15%至20%。

三种主要急性并发症的特点

1、糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素严重缺乏，脂肪分解加速产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。典型表现为血糖升高、血酮或尿酮阳性、pH值低于7.3、碳酸氢根低于18毫摩尔每升。常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死等。起病多在数小时至数天内，早期有多尿、烦渴、乏力，进展后出现深大呼吸、呼气烂苹果味、意识障碍甚至昏迷。

2、高渗高血糖状态：以严重高血糖、血浆渗透压显著升高、脱水及意识障碍为特征，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压超过320毫渗量每千克。多见于老年人，起病隐匿，可在数天至数周内逐渐加重。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，该状态病死率高于糖尿病酮症酸中毒，需积极补液和胰岛素治疗。

3、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断。严重低血糖可导致抽搐、昏迷甚至死亡。常见诱因包括胰岛素或促泌剂过量、进食不足、运动过量、饮酒等。交感神经兴奋表现为心悸、出汗、颤抖；神经低血糖表现为行为异常、认知障碍、意识丧失。

识别与应对要点

• 糖尿病酮症酸中毒：若血糖超过13.9毫摩尔每升并伴有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快，应即刻检测血酮或尿酮。血酮≥3毫摩尔每升或尿酮≥2+，需急诊处理。治疗包括补液、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱和酸碱失衡。补钾时机为血钾低于5.5毫摩尔每升且有尿时。
• 高渗高血糖状态：老年糖尿病患者出现进行性嗜睡、幻觉、局灶性神经体征时，需测血糖和血浆渗透压。补液首选0.9%氯化钠注射液，根据血钠和渗透压调整速度。胰岛素用量通常低于糖尿病酮症酸中毒，因机体对胰岛素更敏感。
• 低血糖：意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。意识障碍者禁止经口喂食，需静脉推注50%葡萄糖注射液或肌肉注射胰高血糖素。血糖恢复后需查找诱因并调整治疗方案。

需要警惕的数据

根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例曾发生至少一次急性并发症。另一项基于中国住院糖尿病患者的研究显示，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院原因的60%以上。这些数据提示，急性并发症的预防和早期识别至关重要。

预防与就医提示

预防措施包括规律监测血糖、不随意停用胰岛素、生病期间加强血糖检测、避免过量饮酒和剧烈运动。若出现持续呕吐、呼吸深快、意识改变或无法纠正的低血糖，必须立即前往急诊。糖尿病急性并发症的预后与就诊时间密切相关，延误数小时即可显著增加死亡风险。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需要静脉补液和胰岛素治疗，必须急诊就医。在家仅可测血糖和血酮，不应自行调整用药方案。

是。高渗高血糖状态几乎只发生在2型糖尿病患者，尤其老年人。1型糖尿病患者更易发生糖尿病酮症酸中毒。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。意识清醒者口服15克糖，15分钟后复测；意识障碍者需静脉推注葡萄糖。

是。若诱因未去除，如感染未控制、胰岛素使用不当，急性并发症可反复发生。每次发作后应排查诱因并调整管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病血酮监测专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(3): 177-183.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2022.