糖尿病有哪些急性并发症

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖，这三类情况均可在短时间内危及生命，需要立即就医。其中糖尿病酮症酸中毒最常见，多见于1型糖尿病患者，也可见于2型糖尿病在感染、应激等诱因下发生。

糖尿病酮症酸中毒：

以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。典型表现为多尿、口渴、乏力加重，随后出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快并带有烂苹果味，严重时意识模糊甚至昏迷。感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中等是常见诱因。根据中国糖尿病防治指南的数据，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院患者的多数，病死率在规范治疗下约为1%至5%，但延误诊治可显著升高。

高渗高血糖状态：

以极度高血糖、血浆渗透压显著升高和严重脱水为特点，血糖常超过33.3毫摩尔每升，多见于2型糖尿病老年患者。起病相对隐匿，早期表现为烦渴、多尿、乏力，逐渐出现神志淡漠、嗜睡、抽搐乃至昏迷。感染、饮水不足、使用糖皮质激素或利尿剂等是常见诱因。该状态病死率高于糖尿病酮症酸中毒，早期识别和补液治疗是改善预后的关键。

严重低血糖：

指血糖低于3.0毫摩尔每升并出现意识障碍或需要他人协助处理的情况。表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，进而出现行为异常、抽搐、昏迷。常见诱因包括胰岛素或促泌剂过量、进食不足、运动过量、饮酒等。根据中国2型糖尿病防治指南，严重低血糖的发生率在应用胰岛素治疗的患者中约为每年1%至3%，可诱发心律失常和心脑血管事件。

乳酸酸中毒：

虽相对少见，但病死率高。多与使用双胍类药物、严重感染、肝肾功能不全、休克等因素相关。表现为深大呼吸、乏力、恶心、意识障碍，血糖可正常或轻度升高。血乳酸水平显著升高是诊断依据。

上述急性并发症的共同预警信号包括：血糖急剧升高或降低、恶心呕吐、腹痛、呼吸异常、意识改变、严重脱水。出现任一表现，应立即检测血糖、血酮或血乳酸，并尽快就医。日常管理中的血糖监测、规律用药、及时处理感染和应激状态，是降低急性并发症风险的核心措施。糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖均属于内科急症，早期识别与规范治疗直接决定预后。

常见问题

能。规律使用胰岛素、按时监测血糖和血酮、及时处理感染和应激状态，可显著降低糖尿病酮症酸中毒发生风险。

是。高渗高血糖状态病死率通常高于糖尿病酮症酸中毒，尤其在老年2型糖尿病患者中，需更早识别和积极补液治疗。

会。严重低血糖可导致昏迷、抽搐、心律失常甚至死亡，发生时应立即补充葡萄糖并尽快就医。

有。糖尿病患者在肝肾功能不全、严重感染或使用双胍类药物时，乳酸酸中毒风险升高，需监测血乳酸。

血糖急剧波动、恶心呕吐、腹痛、呼吸异常、意识改变或严重脱水时，应怀疑急性并发症并立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024年版）. 中华糖尿病杂志, 2025.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2023.