糖尿病急性并发症怎么办

糖尿病急性并发症需立即就医，不可自行处理。常见类型包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖，均可在数小时内危及生命。患者及家属应识别早期信号并呼叫急救，而非等待门诊。

糖尿病酮症酸中毒的识别与应对

1、核心表现：血糖持续升高超过13.9毫摩尔每升，伴恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊。

2、应急操作：立即停止运动，保持坐位或侧卧位防止误吸，少量多次饮用白开水，每15分钟记录一次血糖和尿酮体，尽快呼叫急救车。

3、禁忌行为：不可自行追加胰岛素剂量，不可进食含糖食物，不可等待症状自行缓解。

4、流行病学数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约20%的1型糖尿病患儿首次就诊时即表现为酮症酸中毒。

高渗高血糖状态的识别与应对

1、核心表现：血糖常超过33.3毫摩尔每升，出现极度口渴、皮肤干燥、心跳加快、嗜睡、抽搐、昏迷。

2、应急操作：立即拨打急救电话，在等待期间每30分钟测量一次血糖并记录，意识清醒者可小口喂水，意识不清者禁止喂水以防窒息。

3、高危人群：2型糖尿病老年患者，尤其合并感染、脱水或使用利尿剂者。

4、权威依据：中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，高渗高血糖状态病死率可达15%至20%，早期识别可显著降低死亡风险。

严重低血糖的识别与应对

1、核心表现：血糖低于3.9毫摩尔每升，出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、烦躁、行为异常、意识丧失。

2、应急操作：意识清醒者立即口服15克葡萄糖或3块方糖，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升重复一次；意识不清者不可喂食，应保持侧卧位并呼叫急救。

3、后续处理：血糖恢复后需进食含蛋白质和复合碳水化合物的食物，如一片全麦面包加一个鸡蛋，并记录发作时间与诱因。

4、第一手案例：某三甲医院急诊科2023年接诊一例68岁2型糖尿病患者，因自行增加降糖药剂量后未进食，出现意识模糊，血糖1.8毫摩尔每升，经静脉推注葡萄糖后30分钟意识恢复，住院观察3天出院。

就医前通用原则

1、保持呼吸道通畅：解开衣领，头偏向一侧，清除口腔异物。

2、不强行喂食喂水：意识障碍者禁止经口给予任何液体或食物。

3、记录时间线：从出现第一个症状开始记录，包括血糖值、用药时间、进食情况，供医生参考。

4、携带资料：医保卡、既往病历、当前使用的降糖方案清单。

糖尿病急性并发症的处置核心是快速识别、立即呼叫急救、避免自行调整治疗。任何延误都可能增加不可逆损伤风险。日常应规律监测血糖，感染、应激、饮食改变时增加监测频率。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需静脉补液和胰岛素治疗，在家观察会延误抢救时机，数小时内可能昏迷甚至死亡。

否。意识不清者吞咽反射消失，喂糖水易导致窒息和吸入性肺炎，应立即呼叫急救并保持侧卧位。

两者均危及生命。高渗高血糖状态病死率可达15%至20%，酮症酸中毒病死率约1%至5%，但均需急诊处理，不能比较轻重。

取决于类型和严重程度。轻症酮症酸中毒通常住院3至7天，高渗高血糖状态或合并感染、昏迷者可能需7至14天甚至更长。

规律监测血糖，感染或应激时每4小时测一次，不自行增减降糖方案，出现呕吐、腹痛、意识改变立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.