糖尿病急性有什么并发症

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和低血糖，这三类情况均可在短时间内危及生命，需要立即就医。

糖尿病酮症酸中毒：

1、发生机制：胰岛素严重缺乏时，机体无法利用葡萄糖，转而分解脂肪供能，产生大量酮体，导致血液酸化。常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死等。

2、典型表现：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者意识模糊甚至昏迷。

3、流行病学数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病患者中的年发生率约为1%至5%，在2型糖尿病患者中也可发生。

4、处理原则：需立即补液、静脉输注胰岛素、纠正电解质紊乱，同时寻找并治疗诱因。该过程必须在医院内完成，不可自行处理。

高渗高血糖状态：

1、发生机制：相对胰岛素不足足以抑制酮体生成，但不足以控制血糖，导致极度高血糖和严重脱水。多见于2型糖尿病老年患者。

2、典型表现：血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，出现严重口渴、多尿、乏力、意识障碍、癫痫样发作。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，该状态病死率可达15%以上。

3、诱因：感染、饮水不足、使用糖皮质激素、利尿剂等。

4、处理原则：同样需要紧急补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱，补液速度需根据心功能调整。

低血糖：

1、定义：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖。

2、表现：心慌、出汗、手抖、饥饿感、烦躁，严重者出现意识模糊、昏迷。夜间低血糖可能仅表现为噩梦、出汗。

3、诱因：胰岛素或促泌剂过量、进食不足、运动过量、饮酒。

4、处理：意识清醒者可立即进食15至20克葡萄糖或含糖食物，15分钟后复测血糖；意识不清者需立即就医，静脉推注葡萄糖。反复低血糖需调整治疗方案。

三类并发症的共性识别

• 糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态均以高血糖、脱水、意识改变为特征，区别在于酮体水平和渗透压。
• 低血糖则表现为交感神经兴奋和脑功能障碍，血糖数值是鉴别关键。
• 三者均可导致昏迷，家庭环境下无法准确区分时应立即呼叫急救。

糖尿病急性并发症起病急、进展快，糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和低血糖均需在数小时内获得专业救治，延误可致不可逆损伤。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需要静脉补液和胰岛素治疗，家庭条件无法完成，必须立即前往医院急诊。

是。高渗高血糖状态绝大多数见于2型糖尿病老年患者，1型糖尿病罕见，但并非绝对不发生。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合快速纠正低血糖，应选择葡萄糖片或含糖饮料。

是。若诱因未去除或治疗方案未调整，糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和低血糖均可能反复发生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病血酮监测专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2014.