膀胱癌的症状有哪些？

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈红色或洗肉水色，但全程不伴疼痛。部分患者可表现为镜下血尿，仅在尿常规检查时发现红细胞增多。出现上述表现需尽快至泌尿外科就诊。

膀胱癌的典型表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最核心的症状，约80%至90%的患者以此为首发表现。血尿可呈间歇性，一次出现后自行消失，容易造成病情好转的假象。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。

2、镜下血尿：尿液外观正常，但尿常规镜检每高倍视野红细胞超过3个。此类情况多见于早期病变，常在体检中被偶然发现。

3、排尿刺激症状：包括尿频、尿急、尿痛，多见于肿瘤位于膀胱三角区或合并原位癌时。若肿瘤体积较大或伴有感染，刺激症状可更为明显。

4、排尿困难或尿流中断：肿瘤靠近膀胱颈口或尿道内口时，可阻碍尿液排出，表现为尿线变细、排尿费力，甚至出现急性尿潴留。

5、腰部或下腹部疼痛：肿瘤侵犯输尿管开口可引起肾积水，表现为患侧腰部胀痛；肿瘤侵犯膀胱周围组织或盆腔神经时，可出现持续性下腹或会阴部疼痛。

6、全身消耗表现：晚期患者可出现不明原因的体重下降、乏力、贫血、下肢水肿。出现这些表现通常提示肿瘤已发生局部进展或远处转移。

需要鉴别的常见情况

• 泌尿系结石：血尿多伴肾绞痛，疼痛剧烈且呈阵发性。
• 泌尿系感染：血尿常与尿频、尿急、尿痛同时出现，尿培养可检出致病菌。
• 前列腺增生：以排尿困难为主，血尿相对少见，直肠指检和超声有助于区分。

权威依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》明确指出，对40岁以上出现无痛性肉眼血尿的患者，应优先排除膀胱癌，并将膀胱镜检查列为确诊的金标准。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属于国内泌尿外科领域的权威临床文件。

就医提示

首次出现血尿即应就诊，即使血尿自行消失也不可拖延。尿常规、泌尿系超声可作为初筛手段；膀胱镜加活检是确诊依据。吸烟者、长期接触染料及橡胶化工原料者、年龄超过60岁者属于高危人群，建议定期进行尿常规和超声检查。

无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的第一信号，间歇性消失不代表病变消退。凡40岁以上出现血尿，均应尽早完成膀胱镜排查，避免延误诊断时机。

常见问题

否。约八成至九成患者以血尿为首发表现，但少数患者可先出现尿频、尿急或排尿困难，也有患者因体检超声发现膀胱占位而确诊。

是。膀胱癌血尿常呈间歇性，自行消失并不代表肿瘤消退。首次出现血尿即应就诊，完成膀胱镜等检查以明确病因。

通常不疼。无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型特征。若血尿同时伴剧烈腰痛或尿痛，更倾向泌尿系结石或感染，但仍需就医鉴别。

吸烟者、长期接触染料和橡胶化工原料者、年龄超过60岁的男性风险较高。此类人群建议定期做尿常规和泌尿系超声筛查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.