青光眼的临床分期

青光眼并非单一疾病，而是一组以视神经进行性损害为共同特征的眼病，其临床分期主要依据视神经损害程度、视野缺损范围及房角状态综合判定，通常分为临床前期、前驱期、急性发作期、间歇期、慢性期与绝对期，不同分型对应不同的分期体系。

原发性闭角型青光眼的分期

1、临床前期：指具有浅前房、窄房角等解剖特征，但从未发生急性眼压升高，也无自觉症状与视野损害，多在对侧眼发生急性发作后被识别。

2、前驱期：出现一过性眼压升高，表现为轻度眼胀、视物模糊、虹视，休息后可自行缓解，每次持续数分钟至数小时，发作间期眼压与视野可正常。

3、急性发作期：眼压急剧升高，常超过50毫米汞柱，伴剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降，混合充血明显，角膜上皮雾状水肿，瞳孔中度散大且固定。

4、间歇期：急性发作经治疗或自行缓解后，眼压恢复至正常范围，房角开放或部分开放，但解剖窄房角基础仍存在，存在再次发作风险。

5、慢性期：急性发作后眼压持续中度升高，房角广泛粘连关闭，视野进行性缺损，视盘凹陷扩大，此阶段损害不可逆。

6、绝对期：视力完全丧失至无光感，眼压持续升高，角膜变性混浊，常伴顽固性眼痛，属于终末阶段。

原发性开角型青光眼的分期

1、早期：眼压波动性升高，视盘盘沿变窄，视网膜神经纤维层缺损，标准自动视野计可检出旁中心暗点，患者中心视力多正常。

2、进展期：视野缺损扩大，出现弓形暗点或鼻侧阶梯，视盘杯盘比进行性增大，日常活动尚未明显受限。

3、晚期：视野呈管状或颞侧视岛，视盘苍白凹陷显著，中心视力下降，行走、阅读等行为受影响。

4、绝对期：视功能完全丧失，眼压难以控制，伴角膜大泡性病变及持续性疼痛。

依据《中国青光眼指南（2020年）》，原发性闭角型青光眼的分期强调房角镜与暗室激发试验的联合评估；中华医学会眼科学分会统计显示，我国40岁以上人群原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，其中女性高于男性。国际地域性流行病学调查数据表明，2020年全球青光眼患者约7600万，预计2040年增至1.12亿，该数据来源于《英国眼科杂志》2020年发表的全球疾病负担分析。

分期判断的关键检查

• 眼压测量：单次眼压正常不能排除青光眼，需结合24小时眼压曲线。
• 房角镜检查：区分开角与闭角，是分型分期的核心依据。
• 视野检查：确定功能损害范围，用于早期与进展期界定。
• 光学相干断层扫描：定量检测视网膜神经纤维层厚度，早于视野改变发现结构损伤。

青光眼分期服务于治疗决策与随访强度调整，早期以药物控制眼压为主，进展期需评估激光或手术干预，绝对期以缓解疼痛、维持残存视功能为目标。定期复查眼压、视野与视盘形态是延缓病程的核心手段。

常见问题

原发性闭角型青光眼分六期，即临床前期、前驱期、急性发作期、间歇期、慢性期与绝对期；原发性开角型青光眼通常分早期、进展期、晚期与绝对期四期。

否。间歇期仅表示眼压暂时恢复至正常范围，窄房角解剖基础仍存在，存在再次急性发作的可能，需持续随访并评估预防性处理。

是。绝对期虽视功能丧失，但控制眼压可缓解疼痛、避免角膜大泡等并发症，改善生活质量，仍具临床处理意义。

否。部分患者视网膜神经纤维层已变薄而视野尚正常，属于早期结构损害阶段，需结合光学相干断层扫描综合判断。

是。分期是动态评估结果，随眼压控制情况、视野缺损扩大或视盘损害加重，分期可由早期向进展期、晚期推移。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] Tham YC, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040. British Journal of Ophthalmology, 2020.