骨折固定时的注意事项

骨折固定时需遵循先止血包扎、后妥善固定、再迅速转运的顺序，固定范围须超过骨折上下两个关节，避免复位操作与二次损伤。固定以制动、减痛、防附加伤害为目标，疑似脊柱、骨盆或大腿骨折时应就地固定并等待专业急救人员处置。

固定前的评估与准备

1、判断伤情：观察是否存在开放性伤口、活动性出血、肢体畸形、感觉异常或远端脉搏消失，出现大出血时先止血包扎再固定。

2、保持体位：固定前维持受伤时的自然姿势，非必要不强行拉直或复位，以免加重血管与神经损伤。

3、选择材料：现场可用夹板、硬纸板、木棍、卷起的杂志，配合绷带、布条、三角巾；缺乏硬质材料时，可将患侧上肢固定于胸壁、患侧下肢与健侧下肢捆绑固定。

固定操作的要点

1、范围要求：夹板长度须覆盖骨折处上下各一个关节，例如前臂骨折固定需跨越腕关节与肘关节，小腿骨折固定需跨越膝关节与踝关节。

2、衬垫保护：骨突部位与夹板之间垫软布或棉垫，防止局部压迫导致皮肤破损。

3、松紧适度：绷带以能插入一指为宜，过紧会阻断血流，过松则失去制动作用。

4、暴露指端：固定后须露出指或趾端，便于观察颜色、温度与感觉变化。

5、禁止复位：现场不进行骨折复位，开放性骨折外露骨端不回纳，用清洁敷料覆盖后固定。

6、脊柱与骨盆：疑似脊柱损伤时保持躯干轴线平直，多人协作整体平移至硬板；疑似骨盆骨折时用宽布带环绕骨盆固定，双膝之间加垫并捆绑双下肢。

需要警惕的危险信号

1、远端缺血：指或趾端苍白、发凉、麻木、刺痛，提示固定过紧或血管受压，须立即放松绷带重新固定。

2、神经损伤：出现无法活动手指或足趾、感觉减退，须尽快就医评估。

3、开放性骨折：伤口污染严重者，感染风险升高，须尽早接受清创与抗感染处理。

4、固定后疼痛加剧：提示固定不牢或伤情进展，须重新检查固定效果。

数据与规范依据

据中国疾病预防控制中心发布的伤害监测资料，跌倒与道路交通伤害是骨折发生的主要外部原因，正确现场固定可减少转运途中的继发损伤。国家卫生健康委员会发布的《急诊创伤救治技术规范》相关要求指出，创伤现场处置应遵循止血、包扎、固定、搬运的顺序，固定目的为减轻疼痛、防止骨折端移位造成二次损伤。世界卫生组织《院前创伤急救指南》同样强调，疑似长骨骨折在转运前应完成临时固定。

结语

骨折固定的核心是制动而非复位，固定范围跨越骨折上下两个关节，松紧适度并持续观察肢端血运，才能降低转运途中的二次损伤风险。

常见问题

需超过骨折处上下各一个关节，共两个关节。例如小腿骨折夹板应跨越膝关节与踝关节，以限制骨折端活动。

不可以。现场复位可能加重血管、神经损伤，开放性骨折外露骨端也不应回纳，应保持原位固定后尽快就医。

是，需要立即处理。这提示固定过紧或血运受阻，应放松绷带重新固定，并尽快就医评估，避免组织缺血坏死。

应保持躯干轴线平直，多人协作整体平移至硬板，避免扭曲或坐起，随后由专业人员转运，防止脊髓损伤。

可用硬纸板、木棍、卷起的杂志等硬质材料替代，也可将患侧上肢固定于胸壁、患侧下肢与健侧下肢捆绑固定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治技术规范.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集.

[3] 世界卫生组织. 院前创伤急救指南.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨折现场急救与转运专家共识.