骨质疏松的诊断标准有哪些

骨质疏松的诊断以双能X线吸收法骨密度测定为核心依据，结合脆性骨折病史与临床危险因素综合判定。世界卫生组织推荐：骨密度T值≥-1.0为正常，-1.0至-2.5为骨量减少，≤-2.5可诊断骨质疏松，≤-2.5合并脆性骨折则为严重骨质疏松。

骨密度测定是核心诊断依据

1、检测方法：临床采用双能X线吸收法测定腰椎1至4节、股骨颈及全髋骨密度，该方法是世界卫生组织推荐的诊断金标准，辐射剂量低，单次检查约1至10微西弗。

2、T值判定标准：T值是与同性别、同种族年轻健康成人峰值骨量比较得出的标准差数。T值≥-1.0为正常；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松；T值≤-2.5且伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。

3、适用人群：65岁以上女性、70岁以上男性建议常规筛查；绝经后女性、50岁以上男性伴有骨折危险因素者应提前检测。国际骨质疏松基金会2019年统计显示，全球50岁以上人群中约三分之一的女性和五分之一的男性会因骨质疏松发生脆性骨折。

脆性骨折病史具有独立诊断意义

4、定义：脆性骨折指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折，常见部位为椎体、髋部、桡骨远端和肱骨近端。存在此类骨折且排除其他原因者，即使骨密度T值未达-2.5，仍可临床诊断骨质疏松。

5、椎体影像学检查：胸腰椎侧位X线片或双能X线吸收法椎体骨折评估可发现无症状椎体压缩骨折，约三分之二椎体骨折患者无明确外伤史，需影像学确认。

实验室检查用于排除继发因素

6、基本项目：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、肝肾功能等，用于排除甲状旁腺功能亢进、骨软化症、多发性骨髓瘤等继发性骨质疏松。

7、骨转换标志物：血清1型胶原氨基端前肽和β胶原降解产物可反映骨形成与骨吸收状态，参考区间因检测方法不同而异，需以所在实验室标准为准，不单独用于诊断。

其他评估工具

8、骨折风险测评工具：世界卫生组织骨折风险评估工具可计算10年主要骨质疏松性骨折和髋部骨折概率，髋部骨折概率≥3%或主要骨折概率≥20%时建议干预。

9、定量超声：多用于社区筛查，结果不能作为确诊依据，异常者需转诊进行双能X线吸收法测定。

诊断需结合骨密度、骨折史与继发因素排除，单一指标不足以确诊。骨量减少者应评估骨折风险，必要时启动干预。

常见问题

不算。T值-2.0属于骨量减少，尚未达到骨质疏松诊断标准，但需评估骨折风险并定期复查骨密度。

能。T值≤-2.5即可诊断骨质疏松，无需合并骨折。若同时存在脆性骨折，则诊断为严重骨质疏松。

不能。定量超声仅用于筛查，确诊需采用双能X线吸收法测定腰椎和髋部骨密度，超声结果异常者应转诊复查。

需要。抽血可检测血钙、血磷、25羟维生素D、甲状旁腺激素等，用于排除甲状旁腺功能亢进、骨软化症等继发原因。

会。70岁以上男性建议常规筛查，50岁以上男性伴有骨折危险因素者应提前检测，男性骨质疏松多与继发因素相关。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症预防与管理指南. 2003.

[3] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2018.