宫颈检查bishop评分怎么检查

宫颈检查Bishop评分是通过阴道指检评估宫颈成熟度的一种临床方法，总分13分，评分越高提示宫颈越成熟、引产成功率越高。该评分不依赖超声或实验室指标，由检查者手指触诊完成，通常用于计划引产前的宫颈条件评估。

评分包含的5个项目

1、宫口开大程度：以厘米为单位记录。未开大记0分；开大1至2厘米记1分；开大3至4厘米记2分；开大5厘米及以上记3分。该指标直接反映宫颈管消退与扩张的进程。

2、宫颈管消退比例：以百分比表示。消退0至30%记0分；40%至50%记1分；60%至70%记2分；80%及以上记3分。消退程度越高，提示宫颈软化与缩短越明显。

3、胎先露位置：以坐骨棘水平为参照。先露位于坐骨棘以上2厘米记0分；位于坐骨棘水平记1分；位于坐骨棘以下1厘米记2分；位于坐骨棘以下2厘米记3分。该指标反映胎头与骨盆入口的衔接关系。

4、宫颈质地：触诊偏硬记0分；中等硬度记1分；偏软记2分。质地由硬到软的变化与胶原纤维降解及水分增加有关。

5、宫颈口朝向：宫颈口向后指向骶骨记0分；居中指向阴道轴记1分；向前指向耻骨联合记2分。朝向变化通常伴随宫颈成熟同步出现。

操作步骤

• 检查前嘱受检者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴。
• 检查者戴无菌手套，以食指与中指缓慢伸入阴道，依次触诊宫颈管长度、质地、宫口开大程度、胎先露高低及宫颈口朝向。
• 将5项得分相加，得出总分并记录于产程记录单。总分0至3分提示宫颈不成熟，4至6分为中度成熟，7分及以上提示成熟。

临床数据与适用条件

根据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》，Bishop评分低于6分者直接引产失败率较高，建议先行促宫颈成熟处理；评分不低于6分者可考虑直接引产。另据美国妇产科医师学会2020年发布的引产相关实践公报，Bishop评分被列为引产前评估宫颈条件的常规工具之一。需注意，该评分受检查者主观触诊经验影响，同一受检者由不同医师评估可能相差1至2分，因此病情稳定、无引产指征者无需反复评分；进入引产流程或调整促成熟方案期间，需按产科医嘱增加评估频次。

影响评分判读的因素

• 孕周：足月后宫颈自然成熟比例升高，未足月者评分普遍偏低。
• 产次：经产妇宫颈常较初产妇更松弛，评分可能偏高。
• 胎膜状态：胎膜已破者宫颈条件可能随时间改变，需结合临床综合判断。
• 既往宫颈手术史：如宫颈锥切术后，宫颈形态与质地可能不典型，评分解读需谨慎。

宫颈成熟度评估依赖5项指检指标合计13分，评分越高越接近可引产条件，但判读需结合孕周、产次及胎膜状态综合判断。

常见问题

否。该检查为阴道指检，不涉及消化系统，无需空腹，检查前排空膀胱即可。

否。该评分仅评估宫颈成熟度与引产条件，不能单独预测最终分娩方式，需结合骨盆、胎儿及产力综合判断。

多数受检者仅有轻微胀感或不适，通常可耐受；若存在阴道炎症或宫颈病变，不适感可能加重，需提前告知医师。

无引产指征且病情稳定者通常单次评估即可；进入引产流程或调整促宫颈成熟方案期间，按产科医嘱增加评估频次。

提示宫颈不成熟，直接引产失败率较高，通常需先接受促宫颈成熟处理，再根据复查评分决定引产时机。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014.

[2] 美国妇产科医师学会. 引产实践公报, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.