鼻咽癌的患者都的临床表现有哪些

鼻咽癌的临床表现以颈部无痛性肿块、回吸性涕中带血和单侧耳闷塞感最为常见，三者可单独或先后出现。部分患者以头痛、复视或面部麻木起病，提示肿瘤已侵犯颅神经。早期症状易与鼻炎、中耳炎混淆，持续两周以上不缓解需行鼻咽镜检查。

常见临床表现

1、颈部肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，多位于上颈部，质地较硬，初期可推动，后期固定，通常无痛。中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的临床资料显示，该院收治的鼻咽癌患者中以颈部肿块首诊者占比超过半数。

2、鼻部症状：回吸性涕中带血最为典型，表现为晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物。肿瘤增大后可出现单侧或双侧鼻塞，易被误认为慢性鼻炎。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口时，出现单侧耳闷、耳鸣、听力下降，检查可见鼓室积液。成年人单侧分泌性中耳炎反复不愈，需排查鼻咽部病变。

4、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅内时出现头痛，多位于颞顶部或枕部。侵犯三叉神经表现为面部麻木，侵犯外展神经引起复视，侵犯舌咽神经、迷走神经可出现吞咽困难、声音嘶哑。

5、远处转移症状：晚期可转移至骨、肺、肝，出现相应部位疼痛、咳嗽、肝区不适。骨转移以脊柱、骨盆多见。

6、鼻咽部体征：间接鼻咽镜或电子鼻咽镜下可见鼻咽顶后壁或咽隐窝菜花状、结节状或溃疡性新生物，触之易出血。

需要警惕的情形

• 颈部无痛性肿块持续两周以上未消退
• 回吸性涕中带血反复出现
• 单侧耳闷、听力下降经耳科治疗无改善
• 不明原因头痛伴复视或面部麻木

上述表现并非鼻咽癌特有，慢性鼻咽炎、鼻咽结核、淋巴瘤等也可出现类似症状。确诊依赖鼻咽镜活检病理，血清EB病毒抗体及DNA检测可作为辅助筛查手段。国家卫生健康委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》明确推荐鼻咽镜联合活检为确诊依据。

鼻咽癌早期信号集中在颈部肿块、涕中带血和单侧耳闷，任一症状持续两周不缓解应尽早行鼻咽镜检查，避免按鼻炎或中耳炎长期处理。

常见问题

否。约60%至80%患者以颈部肿块首诊，但部分患者仅表现为涕中带血或耳闷，也有患者因头痛、复视就诊，临床表现因肿瘤部位和分期而异。

否。鼻腔干燥、鼻咽炎、鼻窦炎也可引起。若该症状反复出现超过两周，或伴颈部肿块、单侧耳闷，需行鼻咽镜检查排除鼻咽癌。

是。成年人单侧分泌性中耳炎经治疗无改善，尤其伴涕中带血或颈部肿块时，应行鼻咽镜检查，因咽鼓管咽口受压是鼻咽癌常见表现。

鼻咽镜活检病理是确诊依据。血清EB病毒抗体和DNA检测可辅助筛查，影像学检查如磁共振用于评估肿瘤范围和分期。

通常提示肿瘤已侵犯颅底或颅神经，多属中晚期。出现此类症状应尽快完成鼻咽镜和影像学检查，明确侵犯范围。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌临床诊疗资料汇编. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南. 2021.

[4] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌综合治疗专家共识. 2020.