鼻咽癌的患者都的临床表现有哪些

鼻咽癌的临床表现以颈部无痛性肿块、回吸性涕中带血和单侧耳闷塞感最为常见，三者可单独或同时出现。部分患者以头痛、复视或面部麻木为首发症状，提示肿瘤已侵犯颅神经。早期症状常不典型，易被误认为鼻炎或中耳炎。

鼻咽癌的临床表现

1、颈部淋巴结肿大：约60%至80%的鼻咽癌患者在初诊时可触及颈部肿块，多位于上颈部，质地较硬，活动度差，通常无痛。该表现常为患者最早注意到的体征，据中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的资料，颈部肿块作为首发症状的比例可达40%左右。

2、鼻部症状：回吸性涕中带血是较具提示性的表现，晨起时尤为明显，血量通常不多。肿瘤增大后可出现单侧或双侧鼻塞，易与慢性鼻炎混淆。鼻出血量较大者相对少见。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口可引起单侧耳闷、耳鸣、听力下降，检查可见鼓室积液。成年人出现单侧分泌性中耳炎且反复不愈时，需警惕鼻咽部病变。

4、头痛与颅神经损害：头痛多位于颞顶部或枕部，呈持续性并逐渐加重。肿瘤侵犯颅神经时可出现复视、眼睑下垂、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑等表现。三叉神经、外展神经和舌咽神经受累较为常见。

5、远处转移相关表现：晚期可转移至骨、肺、肝等部位，出现相应部位的骨痛、咳嗽、肝区不适等。此类表现提示病情已进入晚期阶段。

6、其他少见表现：少数患者可出现皮肌炎样表现、发热或消瘦等全身症状。儿童及青少年鼻咽癌患者颈部肿块出现率更高，据中山大学肿瘤防治中心相关研究报道，青少年患者以颈部肿块首诊的比例超过70%。

需要关注的就诊时机

出现回吸性涕中带血持续两周以上、单侧耳闷塞感反复发作、颈部无痛性肿块进行性增大中的任意一项，应及时到耳鼻咽喉科就诊，进行鼻咽镜检查。鼻咽癌的预后与分期密切相关，早期发现并规范治疗者的五年生存率可达90%以上，而晚期患者明显下降。有鼻咽癌家族史、长期居住于华南地区或EB病毒抗体持续阳性者，属于高危人群，建议定期筛查。

常见问题

否。约60%至80%的患者初诊时有颈部肿块，但仍有部分患者以鼻部或耳部症状为主，甚至无任何颈部表现，不能仅凭有无颈部肿块判断。

否。鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎等也可引起该症状。但该症状持续两周以上不缓解，或伴有耳闷、颈部肿块时，需尽快行鼻咽镜检查以排除鼻咽癌。

因为鼻咽部肿瘤压迫咽鼓管咽口后，可导致中耳引流受阻并形成积液。成年人出现单侧分泌性中耳炎且反复治疗无效时，应检查鼻咽部。

多为持续性钝痛，位于颞顶部或枕部，程度逐渐加重，普通止痛处理难以缓解。若同时伴有复视或面部麻木，提示肿瘤可能已侵犯颅神经。

有鼻咽癌家族史者、长期生活在华南地区者、EB病毒抗体持续阳性者属于高危人群。此类人群建议每年进行鼻咽镜及EB病毒相关检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范

[3] 中山大学肿瘤防治中心. 鼻咽癌临床研究成果汇编

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识

[5] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南