鼻咽癌临床表现

鼻咽癌临床表现以涕中带血、单侧耳鸣及颈部无痛性肿块最为常见，部分患者以头痛或复视起病。由于原发灶隐蔽，早期症状易被忽视，确诊时约百分之六十至八十患者已出现颈部淋巴结转移。

1、涕中带血：回吸性涕中带血或擤鼻时涕中带血是鼻咽癌最常见的早期症状之一，多因肿瘤表面溃烂出血所致，出血量通常不多，常于晨起时出现。

2、鼻塞：肿瘤增大堵塞后鼻孔时可出现单侧或双侧鼻塞，初期多为单侧，随病情进展可发展为双侧持续性鼻塞。

3、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口可引起单侧耳鸣、耳闷胀感及听力下降，部分患者被误诊为分泌性中耳炎。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻咽癌诊疗相关综述，以耳部症状为首发表现者约占百分之二十至三十。

4、颈部淋巴结肿大：颈部无痛性肿块常为患者就诊的首要原因，多位于上颈部胸锁乳突肌上段前缘，质地较硬，活动度差，可逐渐增大并融合。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，鼻咽癌初诊时颈部淋巴结转移率约为百分之六十至八十。

5、头痛：肿瘤侵犯颅底骨质、三叉神经或颅内结构时可引起头痛，多表现为单侧颞顶部或枕部持续性胀痛，夜间加重。

6、颅神经损害：肿瘤经破裂孔或颅底孔道侵犯颅内，可累及多对颅神经，常见表现为复视、面部麻木、眼球运动障碍、吞咽困难及声音嘶哑等。其中三叉神经、外展神经及动眼神经受累较为常见。

7、远处转移症状：晚期可发生骨、肺、肝等远处转移，出现相应部位疼痛、咳嗽、肝区不适等表现。骨转移多见于脊柱、骨盆及肋骨。

鼻咽癌临床表现多样且缺乏特异性，回吸性涕中带血、单侧耳鸣耳闷、颈部无痛性肿块三者同时或先后出现时，应尽早至耳鼻咽喉科行鼻内镜及鼻咽部影像学检查。高危人群定期筛查有助于发现早期病变。鼻咽癌早期症状隐蔽，单侧耳部症状或颈部肿块持续两周以上者需及时就医排查。

常见问题

否。涕中带血是常见症状之一，但并非所有鼻咽癌患者都会出现，部分患者以颈部肿块或耳部症状为首发表现。

鼻咽癌颈部肿块多位于上颈部，呈无痛性、质地硬、活动度差，可逐渐增大并融合，常为患者就诊的首要原因。

否。单侧耳鸣耳闷可见于多种耳部疾病，但若持续不缓解或伴有涕中带血、颈部肿块，需警惕鼻咽癌可能。

鼻咽癌头痛多为单侧颞顶部或枕部持续性胀痛，夜间加重，可因肿瘤侵犯颅底骨质、三叉神经或颅内结构引起。

鼻咽癌具有家族聚集倾向，有鼻咽癌家族史者发病风险相对升高，但遗传因素并非唯一决定因素，环境与病毒感染同样重要。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻咽癌诊疗相关综述. 2022.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.