鼻咽癌的临床表现有哪些

鼻咽癌的临床表现以颈部无痛性肿块、回吸性涕中带血和单侧耳闷塞感最为常见，部分患者以头痛、复视或面部麻木为首发症状。症状常呈进行性加重，且因解剖位置隐蔽，早期表现缺乏特异性，易被误认为鼻炎或中耳炎。

鼻咽癌的常见临床表现

1、颈部淋巴结肿大：这是鼻咽癌最常见的首发表现，约占初诊患者的60%至80%。肿块多位于上颈部，胸锁乳突肌上段前缘，质地较硬，活动度差，通常无痛，且抗炎治疗无效。根据中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的临床数据，该院收治的鼻咽癌患者中，以颈部肿块为首发症状者占比达64.3%。

2、回吸性涕中带血：表现为晨起回吸鼻腔后，从口中吐出带血丝的分泌物，或鼻涕中反复出现少量血丝。此症状在早期即可出现，出血量一般不多，容易被忽视。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口时，可引起单侧耳闷、耳鸣、听力下降，或出现分泌性中耳炎。耳部症状常与鼻部症状同时或先后出现，单侧耳闷塞感持续不缓解者需警惕。

4、鼻部症状：除涕中带血外，肿瘤增大可导致单侧或双侧鼻塞，初期多为单侧，随着瘤体增大可发展为双侧。鼻塞呈持续性且进行性加重，与过敏性鼻炎的阵发性鼻塞不同。

5、头痛与颅神经损害：肿瘤侵犯颅底骨质或压迫颅神经时，可出现头痛，多位于颞顶部或枕部，呈持续性钝痛。若累及三叉神经、外展神经等，可表现为面部麻木、复视、眼球活动受限、上睑下垂等。根据《中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》，约20%至30%的初诊患者伴有颅神经损害表现。

6、远处转移症状：晚期患者可出现骨转移引起的局部疼痛、肝转移引起的肝区不适或黄疸、肺转移引起的咳嗽或咯血。此类症状提示疾病已进入晚期阶段。

需要关注的就诊指征

• 颈部出现无痛性肿块且持续两周以上不消退
• 回吸性涕中带血反复出现超过一周
• 单侧耳闷、耳鸣或听力下降经耳科治疗无效
• 持续性头痛伴复视或面部麻木

上述表现可单独或组合出现，其中颈部肿块合并涕中带血者应优先考虑鼻咽部检查。鼻咽癌的早期发现依赖鼻咽镜检查和EB病毒相关抗体检测，高危人群定期筛查有助于在症状轻微阶段识别病变。

常见问题

否。颈部肿块是常见首发表现，但部分患者以耳闷、涕中带血或头痛为首发症状，也有患者因远处转移症状就诊。出现任一相关表现均需排查鼻咽部。

否。鼻腔干燥、鼻窦炎、鼻咽炎等也可引起该症状。但若涕中带血反复出现超过一周，且伴有单侧耳闷或颈部肿块，应尽快行鼻咽镜检查以明确病因。

鼻咽癌所致耳闷多为单侧、持续性，且耳科常规治疗效果不佳。中耳炎常伴耳痛或流脓，抗炎治疗后可缓解。单侧耳闷持续不缓解需检查鼻咽部。

头痛可出现在各阶段，但持续性头痛伴复视、面部麻木多提示肿瘤侵犯颅底或颅神经，属于局部晚期表现。早期头痛可能轻微且间歇，易被忽略。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中国抗癌协会

[2] 鼻咽癌临床诊疗规范. 国家卫生健康委员会

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌临床病例分析. 中华肿瘤杂志, 2022

[4] 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志